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远方教授从清消补三法论治肾性血尿经验 　　摘要：肾性血尿为临床常见症状，中医将该病归属于“尿血”、“溺血”范畴。本文简要阐述了远方教授应用清消补三法治疗肾性血尿的经验，主要运用清实热、退虚热、消痰浊、化淤血、补脾肾等治疗方法，临床疗效较好，对改善患者生活质量及预后收效颇佳。 　　关键词：肾性血尿；清消补三法；专家经验；远方 　　中图分类号：R696+8 文献标志码：A 文章编?：1007-2349（2017）10-0008-03 　　肾小球源性血尿即肾性血尿，是肾脏内科疾病最常见的临床表现之一，分为肉眼血尿和镜下血尿。在中医学中应当属于“尿血”、“溲血”等疾病范畴。众医家多从脏腑虚实以证论治，远师另辟蹊径，以清消补三法辨证论治肾性血尿。远方教授系辽宁省中医院肾内科教授，硕士研究生导师，全国第4 批名老中医学术经验继承人，从医近30载，尤善治疗慢性肾脏疾病，远师衷中参西，用药独特，思路开阔，经过长期的临床实践，认为本病脾肾亏虚为根本，热邪、瘀血痰浊之邪为发病条件，病机为热伤肾络，迫血妄行，瘀血痰浊滞阻脉络，血不循经，脾肾两虚有失固摄，血溢脉外。治以清法清热宁络，消法消瘀通络，补法补虚养络。现将远师以“清消补”三法辨证论治肾性血尿经验总结如下。 　　1 清消补法的源流发展 　　11 清法 清法出现于《内经》，《素问?至真要大论》曰：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。”为“清法”的理论基础。金元清时代，“清法”理论被正式确立，刘完素提出“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之”，张从正李杲朱丹溪则丰富了“清法”的内容。至清代，程钟龄有言：“清者，清其热也。脏腑有热，则清之。”确立“清法”为中医八法之一。[1] 　　12 消法 消法理论最早可追溯至《内经》，“坚者消之…不足补之”奠定了消法的理论基础。汉张机于《金匮要略》中提出“瘀血”概念，并广泛应用化瘀活血之法。至金元时期《丹溪心法》中的“越鞠丸”，是应用消法非常经典且著名的方剂。到了明清时期，明?张景岳《景岳全书》有云“：饮食内伤，气滞而积者，宜消之逐之”，清?程钟龄将消法列入中医八法，《医学心悟?医门八法》中有言：“消者，去其壅也。脏腑、筋络…本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”对于消法做了概括、归纳以及总结，明确提出了“消”法的内容及其应用。[2] 　　13 补法 补法首次出现在《 内经》之中，“形不足者，温之以气。精不足者，补之以味”“补上治上制以缓…缓则气味薄”等补法的原则。至宋金年代，李杲创立了补土派，制订了补中益气汤等很多健脾名方。到了元代朱丹溪又创“阳常有余，阴常不足。明代的张景岳则创有“补略”“补阵”。到了清代，叶天士认为温热之邪极易伤阴，故多用增液、养阴之药物。程钟龄则正式确立“补法”为中医八法之一。 　　清消补三法出自于中医八法，为程氏始创，《医学心悟》有云“论病之原，以内伤外感四字括之。…而论病之方，则以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”清法分为清解、清化、清引等法，多治疗各种热证；消法分为消解、消坚、消淤、消滞等法，可治疗痰、食、气、血、水、虫等结成的病症；补法分为补脏腑、补气血、补阴阳等，多治疗虚证。三法应用由古及今，影响甚大。 　　2 吾师应用清消补三法经验 　　21 清热祛火，凉血止血 　　211 清外感热 《灵枢?热病篇》中“热病七八日，脉微小，病者溲血。”《太平圣惠方 ?治尿血诸方》说：“夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也。”外感风寒热邪或湿热之邪，侵袭肺卫，循经而下，扰袭肾络，肾络有损，血热而妄行脉外，乃生血尿。临床可见尿血鲜红，咽痒咽痛，咳嗽，腰痛，舌红，苔黄腻，脉细数。吾师常用金银花、荆芥，取“治上焦如羽”之意，佐连翘、牛蒡子、淡竹叶、白茅根、白花蛇舌草以清外感实热兼以凉血。 　　212 清下焦热 吴琨在《医方考》中说：“下焦之病，责于湿热。”湿热之邪下扰膀胱，继袭肾脏，肾络受损，血不循经也会导致血尿。临床可见尿血鲜红，小便黄赤灼热。“湿去热孤”，而孤热则易除，远师认为在治疗上凉血止血为主亦应兼清热利湿，药用小蓟、蒲黄、藕节炭凉血止血，滑石、通草、山栀子清热泻火，导热下行；热重于湿多用泽泻、金衣、车前子、翠衣、瞿麦等渗湿之品；湿重于热则多用厚朴、苍术、草豆蔻等化湿药；湿热并重多用黄芩、黄柏、黄连、鸡冠花、仙鹤草、老头草等以清热燥湿。热邪既除，则血尿易愈，清法之效，可见一斑。 　　22 消瘀化痰，活血止血 　　221 消瘀血 唐容川曰：“离经之血，虽清血鲜血，也是瘀血。”脾肾气虚，气为血之帅，气血生化乏源则血不行成瘀。或情志不畅，肝气郁滞，气滞血瘀。或久病体虚，以致瘀血内停；《内经》有言“孙络血溢，则有留血”离经之血滞留体内，导致脉络受阻，血难以