ARB在DN的应用课件.pptVIP

* 这张幻灯显示了厄贝沙坦 300mg/HCTZ 25mg每日一次联合治疗12周后的血压控制率及降压有效率的情况。94.7% 的患者为SBP降低有效者， 87.7% 的患者为DBP 降低有效者。（有效定义为患者24h SBP或DBP均值降低5 mmHg）。患者临床血压和动态检测血压的控制率分别为45.6%和70.2%。 DN血压控制标准 BP140/85mmHg （CDS） BP140/90mmHg (ADA) RASB延缓肾衰进程的应用 ? 早期应用. ? ACEI/ARB 剂量大于降压剂量. ? 联合应用可能有更好的临床表现. ? 应当合并LPD及限盐饮食. 厄贝沙坦 300/HCTZ 25 治疗12周后的血压控制率及有效率 94.7 87.7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 24-hours (SBP 降低 5 mmHg) 24-hours (DBP 降低 5 mmHg) % 降压有效率 45.6 70.2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 诊所血压 (BP 140/90) % 血压控制率 动态血压监测 (白天 BP 135/85) Coca A et al. Clin Ther 2003;25:2849-64. 血压 靶器官损害 心血管事件 心血管病的进程 Volpe M, 2007 左室肥厚 在降低血压的同时，以ABR为主的治疗无论对高血压的最终终点还是中间环节均显示出优势 在对糖尿病肾病患者的研究中，以ABR为主的治疗显示出在降低血压的同时具有改善主要终点的优势 IDNT IRMA2 MARVAL Volpe M, 2006 安博维 vs.阿替洛尔 p = 0.024 安博维 p 0.001 阿替洛尔 p 0.001 -20 -15 -10 -5 0 12 周 24 48 安博维 阿替洛尔 12 周 24 48 左心室重量指数 (%) -9% -1% -4% -5% -8% -16% Malmqvist K, et al. J Hypertens 2001:19(6);1167–76 在血压下降达到相似程度的情况下，安博维降低左心室重量指数的作用优于阿替洛尔 -20 -15 -10 -5 0 12 周 24 48 12 周 24 48 DBP 下降 (%) -9% -12% -18% -11% -13% -16% 安博维 阿替洛尔 SILVHIA Trial 降压药临床试验中的糖尿病发生率: 荟萃分析 Elliott WJ, et al. Lancet 2007;369(9557):201-7 降压治疗应考虑那些因素？ 血压 靶器官损害 和相应的生物指标物 (LVH, LVD, 微量白蛋白尿, IMT, 超敏C反应蛋白) 代谢效应 糖尿病 卒中 心肌梗塞 肾功能衰竭 充血性心衰 耐受性 Adapted from Volpe M et al J Hypertens. 2007 心血管和肾脏保护：ARBs 的作用不仅仅是控制血压 高血压 内皮功能紊乱 新发糖尿病和代谢综合症 心血管和肾脏保护 蛋白尿加剧和肾脏损害 心脏和结构改变 BP-依赖 效应 AII-介导 效应 AII-介导 效应 Volpe M, et al. Int J Cardiol Pract 2007; in press ARB在DN 应用中的作用 延缓DN进展 减少蛋白尿 逆转蛋白尿 保存GFR 作用不依赖血压降低 早期应用 治疗安全 耐受好 降压治疗： 2003年? 2012年首选药物 亚临床器官损害 LVH ACEI，ARB，CA 无症状动脉粥样硬化 CA，ACEI 微量白蛋白尿 ACEI，ARB 肾功能不全 ACEI，ARB 临床情况 ISH (老年人) 利尿剂，CA 代谢综合征 ACEI，ARB，CA 糖尿病 ACEI，ARB 妊娠 CA，甲基多巴，BB 黑人 利尿剂，CA 青光眼 BB ACEI 诱发的咳嗽 ARB卒中病史 任何一种降压药物 心梗病史 BB，ACEI，ARB 心绞痛 BB，CA 心衰 利尿剂，BB，ACEI，ARB 醛固酮拮抗剂 房颤 复发/预防 ARB，ACEI 永久性 BB，非二氢吡啶类钙拮抗剂 快速型心律失常 BB ESRD/蛋白尿 ACEI，ARB，袢利尿剂 外周动脉疾病 CA 欧洲高血压协会: 糖尿病患者的抗高血压治疗 下列情况ATII拮抗剂作为治疗首选 对于血压正常/升高的T2DM患者,单药能使血压达标的,首先