ST段抬高MI和非ST段抬高MI治疗课件.ppt

急性冠脉综合征治疗;溶栓治疗;对于上述溶栓治疗有效即血管再通的AMI患者，可于溶栓治疗6-12h后开始给予低分子肝素皮下注射，以预防再次血栓形成。对于溶栓治疗失败的AMI患者，辅助抗凝治疗则无明显益处。rT-PA和葡激酶为选择性溶栓剂，溶栓期间该药对全身纤维蛋白原降解作用较弱，故溶栓使血管再通后仍有再次血栓形成的可能，因次在溶栓治疗前后均应给充分肝素治疗。溶栓前先给予5000U肝素冲击，然后1000U/h肝素持续静滴24-48h，已出血时间延长2倍为基准，调整静滴肝素剂量;抗血小板治疗;3）冠心病患者服用阿司匹林最高剂量300mg/d，超过此剂量未增加疗效，反而增加副反应。最低剂量不低于50mg/d 2 ADP受体拮抗剂：噻氯匹定和氯吡格雷 噻氯匹定起效慢，副作用多，已被氯吡格雷取代。应早期给予氯吡格雷负荷剂量300mg，若采用早期介入治疗方案，可给600负荷，以后75mg/d维持；而对非ST段抬高ACS不论是否介入治疗，小剂量;若未PCI，可用于高危患者，尤其是心肌标志物增高，或尽管药物治疗症状仍持续患者。该药应持续用24-36h。不推荐与溶栓药常规联合用 3）环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫。由于其抑制血小板作用与剂量有关，口服400mg/d以上，临床有明显的抗血小板聚集作用，低于此剂量作用不强，与阿司匹林合用有协同作用 ;抗凝治疗;抗心肌缺血治疗;2 镇痛剂;;3 CCB;其他药物治疗;2 降血脂治疗;ACS的介入治疗;开通TIMI2-3即为溶栓成功。当冠脉造影显示溶栓治疗达TIMI 2级，需补救介入治疗。TIMI 3级，无论IRA残余狭窄程度如何，原则上不主张介入治疗。 （4）延期介入治疗：对未溶栓或溶栓未通以及错过溶栓或急诊介入治疗的AMI患者，延期介入是否有利，以及何时行介入目前尚存争议。AMI发病1w内不主张延期介入治疗。;2 无ST段抬高AMI的介入治疗;对于低危组急性期可行内科保守治疗，择期行冠脉造影或介入治疗（入院48h以后）。对于中高危组行急诊介入治疗（24h之内） 3 UA介入治疗 首先对UA危险度分层，对UA低危组可先行内科保守治疗，择期行冠脉造影或介入治疗，对于中高危患者，若药物治疗有效，介入治疗科放在病情稳定48h后进行。若出现以下情况应行急诊介入治疗：;1 心绞痛反复发作，发作时ST段下降≥1 mm，药物治疗不满意 2 心绞痛发作时间明显延长，超过20min，ST段持续压低，硝酸甘油不能缓解其发作 3 发作时伴有明显血流动力学不稳定，如血压低，心率慢或严重心律失常以及出现急性左心功能衰竭等;心绞痛 类型 ;当横向指标不一致时，按危险性高的指标归类，例如心绞痛为低危组，但发作ST压低＞1 mm，应归为中危组 既往有陈旧性MI，LVEF＜40%，心绞痛发作伴有血压低（≤90 mmHg），二尖瓣反流，严重心律失常以及肺水肿者均视为高危组