多器官功能障碍2009课件.ppt

多器官功能障碍综合征;目的与要求; 多器官功能障碍综合征是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。 如：严重的脓毒症、创伤或烧伤，可继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭(ARF)、应激性溃疡等。 ;病因(etiology);发病机制  缺血—再灌流假说 细菌毒素假说 胃肠道假说 炎症失控假说 两次打击或双相预激假说 基因调控假说;速发型 ;迟发型 ; 心 急性心力衰竭 心动过速，心律失常 心电图失常 外周循环 休克 无血容量不足的情况下血压 平均动脉压降低，微循环失 常 降低，肢端发凉，尿少 常 肺 ARDS 呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧 血气分析有血氧降低等，监 测 和辅助呼吸 测呼吸功能失常 肾 ARF 无血容量不足的情况下尿少 尿比重持续在l.010，尿钠、 血 血肌酐增多 胃肠 应激性溃疡 进展时呕血、便血 胃镜检查见病变 肠麻痹 腹胀，肠音弱 肝 急性肝衰竭 进展时呈黄疸，神志失常 化验肝功能失常，血胆红素增多 多 脑 急性中枢神经 意识障碍，对语言、疼痛刺激 功能衰竭 等反应减退 凝血功能 DIC 进展时有皮下出血瘀斑、呕 血小板减少，凝血酶原时间和部 血、咯血等 部分凝血活酶时间延长，其 他凝血功能试验也可失常 ;MODS的诊断依据 ;MODS要达到及时诊断，注意以下几点：;预防MODS的6项基本要点： ; 4．尽可能改善全身情况。 5. 保护肠粘膜的屏障作用。 6．及早治疗任何一个首先的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。 临床经验证明，治疗单一器官功能不全的效果，胜过治疗MODS。例如：重度烧伤和挤压伤常可继发ARF(后者称“挤压伤综合征”)，表现为无血容量不足情况下尿少或无尿．应及时检测诊断，并调控水和电解质平衡、给予利尿剂、提供能量、调整抗菌药等：同时还应密切注意ARDS、应激性溃疡等的征兆，加以必要的预防措施。 ;急性肾衰竭; 急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)---是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一。 少尿(oliguria)---是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿量少于400ml称为少尿。尿量不足100ml称为无尿。 非少尿型急性肾衰竭---