体液失衡的处理课件.ppt

降钾:迅速降低血清钾浓度。 ①转钾: 碱化细胞外液，5%NaHCO360~100ml静注+100~200ml静滴； 促进糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰岛素静滴，可重复； 肾功不全，不能过多输液者，10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS 400ml再加胰岛素30u的混合液，持续静滴24小时，每分钟6滴，可防血钾反跳。 ②排钾:阳离子交换树 15g qid，同时服山梨醇或甘露醇，也可10%GS200ml保留灌肠。速尿40mg静推 ③透析:肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。 低渗性脱水的原因　 呕吐腹泻后只补水或葡萄糖 大汗后只补水 大面积烧伤后只补水 水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂 急性肾衰多尿期 失盐性肾炎 Addison病（醛固酮分泌减少） 体液丧失后只补水 肾性失钠 病理生理 细胞外液呈低渗状态 ADH 水的再吸收减少 尿量排出增多 提高细胞外液的渗透压 细胞间液进入血液循环部分补偿血容量 机体为避免循环血量的再减少 肾素-醛固酮系统兴奋 刺激垂体后叶 肾排钠 、cl和水吸收 ADH 水再吸收增加 少尿 临床表现及诊断 135mmol/L 疲乏、头晕、手足麻木 130mmol/L 上述症状+恶心呕吐、脉速 血压不稳、视力模糊、站立 性晕倒 120mmol/L 神志不清、肌痉挛性抽痛、 腱反射减弱或消失，出现 木僵甚至昏迷休克 治疗 1、补充基础需要量 2、补充额外丧失量 3、补钠盐 （1）轻、中度缺钠病人可按临床缺钠程度来估计需要的补给量 每公斤体重缺钠 135mmol/L 0.5g 130mmol/L 0.5~0.75g 120mmol/L 0.75~1.25g （2）重度缺钠病人 如已出现休克，首先：补足血容量（晶体液、胶体液） 其次：使用高渗盐水尽快纠正血钠过低 （5%NaCl溶液） 公式计算补钠量(一般作为安全补钠量) 需补充钠盐量(mmol/L)=[血钠正常值-血钠测得值]×体重×0.60(0.50)女 4、缺钠病人酸中毒的治疗 一般情况补充血容量和钠盐后，机体的代偿调节可使酸中毒得到纠正，不需碱性药物治疗，如未纠正可静滴1.25%碳酸氢钠溶液100~200ml或平衡盐溶液200ml [措施] 一、维持适当的体液容积 二、减少受伤的危险 三、摄取足够的营养：同等渗 四、增加肺部气体交换功能 适当体位：半坐卧位 持续监测呼吸状况 教导病人多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽 高渗性脱水的病因 失水大于失钠 （低渗液的丧失） 经肺失水 经皮肤失水 经肾失水 胃肠道失液 大量出汗－－感染高热、脑外伤－中枢性高热 经肾丧失低渗尿 呼吸机过度通气 发热或甲亢，烧伤暴露疗法 尿崩症 呕吐和腹泻、肠梗阻 　肝硬化腹水－反复利尿 单纯失水 病理生理 细胞外液的高渗状态 视丘下部口渴中枢受刺激 ADH 病人口渴饮水 肾小管对水再吸收增加 体内水分增加 尿量减少 降低细胞外液渗透压 水分继续