妇科 痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径(试行版).docVIP

痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为子宫内膜异位症、子宫腺肌病的患者。 一、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为痛经（TCD编码为:BFY070）。 西医诊断:第一诊断为子宫内膜异位症（ICD-10编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10编码为:N80.003）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2. 证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案”。 痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）临床常见证候： 寒凝血瘀证 气滞血瘀证 肾虚血瘀证 湿热瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为：3个月经周期。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合痛经（TCD编码为: BFY070）和子宫内膜异位症ICD-10编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10编码为:N80.003））的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3．符合西医诊断但无痛经者，不进入本路径。 4．患者有以下情况者，不进入本路径： （1）卵巢子宫内膜异位囊肿直径5cm或短期内明显增大者。 （2）疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性。 （4）影像检查有实性或乳头状结构,彩色多普勒超声示病灶血流丰富,阻力指数（RI）低。 （5）血清CA125明显升高（200U/ml）。 （6）治疗期间有生育要求者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）妇科检查 （2）盆腔超声 （3）血清CA125、CA199、CEA、AFP 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、血常规、尿常规、便常规+潜血、盆腔CT、MRI、静脉肾盂造影（IVP）、各种内窥镜检查等。 （八）治疗方法 1．辨证口服中药汤剂或中成药 寒凝血瘀证：温经散寒、化瘀止痛。 气滞血瘀证：疏肝行气、化瘀止痛。 肾虚血瘀证：补肾益气、化瘀止痛。 湿热瘀阻证：清利湿热、化瘀止痛。 2．针灸疗法 3．中药保留灌肠 4．中药外敷 （九）完成路径标准 痛经消失或减轻。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病，需要特殊治疗，退出本路径。 2．治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。 3．治疗期间妊娠者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断为: 痛经（子宫内膜异位症ICD-10编码为:N80.901、子宫腺肌病ICD-10编码为:N80.003） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间为： 3个月经周期 实际治疗时间: 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 第1个月经周期结束后 年 月 日 第2个月经周期结束后 年 月 日 第3个月经周期结束后 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查、妇科检查 □中医四诊信息采集 □VAS评价痛经程度 □进行必要的辅助检查 □妇科检查 □盆腔B超 □血清CA125、CA199、CEA、AFP □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方案 □口服中药汤剂或中成药 □针灸治疗 □中药保留灌肠 □中药外敷 □完成首诊门诊病历 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项。 □中医四诊信息采集 □根据病情变化调整治疗方案 □完成门诊复诊记录 □中医四诊信息采集 □根据病情变化调整治疗方案 □完成门诊复诊记录 □中医四诊信息采集 □根据治疗情况进行必要的辅助检查。 □完成复诊门诊记录。 □疗效评估 □制定随访计划 病情 变异 记录 □无 □有，原