正常产褥、异常产褥课件.ppt

病例 患者，27岁，剖宫产术后高热、阴道流恶臭分泌物、下腹病8天急诊入院。 患者孕期在外院行产前检查， 足月临产准备在家中分娩，临产后8小时接生人员在家中行阴道检查，宫口开全，胎位不正，转至县医院。县医院局麻下行子宫下段剖宫产术，自述手术时间约1小时，术中行子宫肌瘤核除术，术后用抗生素治疗。术后第3天开始发烧，体温波动在37.5-38℃之间，术后第7天拆线，切口愈合好，体温37.8℃左右，出院。出院后第一天，体温38. 5 ℃ ，静滴青霉素和后体温降至正常，夜间体温又上升，达39. 5 ℃ ，阴道流恶臭分泌物和下腹痛，食欲不振，治疗无效来我院就诊。 既往身体健康，足月自然产1次，人工流产2次，否认其他病史。 入院检查：体温38. 7℃ ，脉搏112次／分，呼吸18次／分，血压100/60 mmHg，意识清，查体合作，急性面容，轻度贫血貌，全身无出血点。心律齐，双肺呼吸音清晰，腹部略胀，下腹部有压痛及反跳痛，肌紧张明显，未触及明显包块。手术切口中央约0. 5 cmX0. 5 cm大小表皮愈合不良，脓痂附着，挤压有脓性分泌物流出，下肢水肿（一）。 妇科检查：黄白色有臭味分泌物从阴道内流出，量不多。宫颈光滑，宫口闭，阴道壁上1/2处可触及一个囊性包块，右侧达盆壁，左侧与盆壁尚有一定距离，有触痛，子宫包裹于包块中，大小触不清。 住院后体温39℃ ，脉搏110次／分，分泌物需氧和厌氧培养＋药敏试验，Hb ：92g/L，WBC：16.2XI09/L，血K：2.91 mmol/L，CO2CP：30， BUN: 4. 4 mmol/I， B超检查：子宫增大, 内膜线清晰，子宫下段切口处前方见5.6cmX2.7cm低回声区，边界不清；子宫直肠窝可探及一个9.0 cm X 7 cm回声减低区，边界清；左侧腹部探及11. 0 cm X 6. 5 cm的低回声包块，内部见无回声区。头孢曲松2g和阿米卡星600 mg及甲硝唑0. 915 g静滴，血培养（需氧＋厌氧）十药敏试验，体温39-40℃之间，输新鲜血等支持治疗。B超检查：子宫体9 cm X 8 cm X 5 cm大小，子宫后方探及15 cm X 10 cm X 6 cm低回声，腹腔内有少许积液，复查血，Hb：72 g/L。第2天B超下行阴道后穹隆切开，粘稠恶臭脓液，向右侧扩大至盆腔右侧囊腔，共流出脓液约800 ml。腔内置灭滴灵0. 915 g 2瓶、二根引流管。当天，体温降至39℃以下，24小时引流约100 ml。 后穹隆切开引流第2天体温上升，39-40℃，更换抗生素及支持治疗，再次B超：盆腔脓肿增大，右侧5 cm X 8 cm低回声，左侧6 cmX4 cm低回声。分泌培养为大肠埃希菌，血培养未发现有细菌生长。 请外科会诊，引流彻底，脓肿又扩大，应警惕脓肿肠篓可能，估计脓肿为多房分隔，应开腹引流。 B超定位经腹穿刺，抽出脓液，开腹腹腔右侧脓液150 ml，左侧约150 ml，分别放置引流管。术后第一天，体温下降至38℃左右，第3天开始降至正常，引流管于术后13天拔除。伤口愈合好，术后16天，Hb：103 g/L, WBC 8.0X109/L，患者痊愈出院。 总结 本例存在的问题是：只做剖宫产，不做肌瘤剔除术；术中宫腔应做培养＋药敏，宫腔和盆腔应用抗生素液体或碘液冲洗；根据培养选用抗生素，用药时间2周左右。 不消毒检查或接生均可引起严重产褥感染，农村妇女应提倡到有条件的基层医院分娩，避免严重的产褥感染。 正常产褥、异常产褥 主讲：妇产科 徐柏 一、正常产褥 puerperium （一）概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。 （二）生殖系统的变化 1、子宫：产褥期变化最大 子宫复旧（involution ）：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称，主要变化为宫体肌纤维缩复（肌细胞数目没有减少，肌细胞体积缩小）和子宫内膜再生。 子宫体积和重量变化： 分娩结束：约为1000g。 产后1周：缩小妊娠12周大小，耻骨联合上方可们及，500g。 产后10日：降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底。 产后6周：恢复到正常非孕期大小， 50-60g 。 子宫内膜：胎盘、胎膜娩出后，蜕膜表层变性、坏死、脱落，随恶露排出；深层逐渐再生，产后第3周宫腔由新生内膜修复；胎盘附着处需产后6周。 子宫血管：胎盘娩出后，胎盘附着面的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，血栓形成；非胎盘部位的血管发生玻璃样变，逐渐吸收。 宫颈及子宫下段：胎盘娩出后宫颈外口呈环状，产后2-3日宫口可容2指；产后1周宫颈内口关闭，宫颈管形成；产后4周宫颈恢