古肝损害课件.ppt

护肝治疗 常见护肝药物与主要机制 抗炎：苦参素、苦参碱、甘草酸二铵、水飞蓟素，山豆根（肝炎灵） 利胆退黄：腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸,茵陈制剂 改善血流：丹参制剂 不明机制：联苯双酯，双环醛，五味子、垂盆草 保肝类药物之—解毒类护肝药 还原型谷胱甘肽（古拉定，阿拓莫兰，泰特） 促进代谢；解毒；防止肝脏疾患； 防治放射线损害不能与维生素B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等混合使用。 硫普罗宁（凯西莱） 重症肝炎或伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血，合并糖尿病、肾功能不全者应在医师指导下使用 保肝类药物之—退黄类护肝药 熊去氧胆酸（优思弗） 用于胆汁淤积性肝病。可刺激肝胆转运子和胆汁酸合成酶的表达 门冬氨酸钾镁 促进肝脏代谢 腺苷蛋氨酸（思美泰） 参与两大生化反应--转甲基和转硫基，从而增加膜流动性，减少胆汁，增加谷胱甘肽 治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积，治疗妊娠期肝内胆汁淤积 保肝类药物之—膜修复剂 多烯磷脂酰胆碱（易善复） 修复肝细胞膜 安全性高，可用于孕妇、儿童、老人 可预防性用药 吴梅娜.刘叙仪.中国肿瘤临床.1998;25(9):663-5 易善复对肝损风险患者具有保护作用 16.83% 2.50% 2.97% 44.16% 13.85% 17.75% 0% 10% 20% 30% 40% 50% ALT升高 Ⅲ/Ⅳ肝功损伤 影响化疗 易善复组 单纯化疗组 各类肝功能损伤比例％ (n＝70) (n＝55) 易善复组：化疗＋多烯磷脂酰胆碱胶囊 2粒/次 3次/日 化疗202次 单纯化疗组：化疗 化疗231次 降酶类护肝药—甘草酸制剂 甘草酸二铵（甘利欣） 甘草酸一铵（美能） 异甘草酸镁（甘美） 甘草酸二胺肠溶胶囊（甘平） 抗炎，发挥类固醇样作用。降酶较快。 治疗过程中应定期测血压和血清钾、钠浓度，易出现血钠潴留、低钾血。严禁低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭者禁用。 降酶类护肝药之—不明机制类 双环醇（百赛诺） 五味子、联苯双酯 不明机制（认为包裹住血清中的酶，使酶灭活，可能掩盖病情） 降酶效果好，易反跳，联合保肝药使用 小 结 风湿科许多常用药物如MTX等均会引起药物性肝损伤，因此必须重视药物性肝损的诊断与护肝治疗 作为临床医生应该进一步掌握药物不良反应方面的知识及护肝药物的分类, 对于预防和治疗药物性肝病的发生是非常有意义的 谢 谢 ！ 各位老师，大家好： 随着药物品种的丰富，药物获得的方便性增加，药物性肝损发病率也愈来愈高。 今天非常荣幸有机会介绍我们的产品易善复（多烯磷脂酰胆碱）保肝药物在药物性肝损的应用。 药物性肝损伤（DILI）是指在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物所导致的肝脏损伤。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人 药物性肝损伤已成为严重的公共健康问题，应予充分的重视。欧美国家药物性肝损发生率约占黄疸住院病人的2％ ～ 5％，占急性肝炎住院患者的10％，在老年肝病患者中占20％以上，30％ ～40％ 急性肝功能衰竭是由药物引起。 在我国，药物性肝损发生率占住院肝病患者的 1%～5%，占急性肝炎患者的10%，占暴发性肝炎患者的12.2%。因此，药物性肝损是具有严重危害的肝病。 药物性肝损不仅发生率高，而且损害严重， 在美国临床上25％暴发性肝功能衰竭是因药物肝损所至，其中50％最终死亡。 我国药物性肝占住院肝病患者的 1%～5%、占急性肝炎患者的10%、占暴发性肝炎患者的12.2% 既然药物性肝病危害如此严重，那么药物性肝病的病因主要是什么呢，统计显示，900以上的药物明确可以导致药物性肝病，需要引起重视的是，草药同样可以导致严重的药物性肝病。 对203例药物性肝损害的病例研究发现，西药导致的肝损占55%，中草药的比例占45%，并且在西药中主要是由大量使用的抗生素降血糖药物等引起的。 临床上许多药物会引起药物性肝损，目前已知能引起肝脏损伤的中西药有超过1,100种。 常见的引起药物性肝损的药物有肿瘤药物，抗生素，抗结核药物，中草药，非甾体类解热镇痛药，内分泌系统药物，神经精神疾病药物，免疫抑制剂以及其它药物。其中19%的患者由抗肿瘤药物引起肝损伤。 很多肿瘤科血液科化疗药物均可引起药物性肝损伤，因此常常防不胜防。 包括烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、铂类、拓扑异构酶抑制剂、紫杉醇、左旋门冬酰胺酶、干扰素等等。 有明显肝毒性药物化疗的情况: 肝损害比例增加至50%（总体5-10%）并且重度肝损害比例明显增加（III-IV 为50%）。 药物在体内主要有两步反应，第一相氧化反应，主要是细胞色