郑振中终稿课件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease CHD）; 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease 冠心病），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）;冠 心 病 流 行 病 学;[冠心病的病因];[冠心病的发病机制];心绞痛(angina pectoris AP);心绞痛分型;发病机制冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛;诊断;二、体征 1、发作时，HR 、BP 、焦虑、出汗、时有S4或 S3奔马律、S2分裂、交替脉，心尖部SM。 2、缓解期：无异常。 三、实验室或器械检查 (一)心电图： 1、静息时心电图：缺血性ST-T改变 ; 稳定型心绞痛（stable anginpectoris）;发病机制冠状动脉的供血与心肌的需血之间的矛盾心率×收缩压作为估计心肌氧耗的指标;病理解剖 冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者，有1、2或3支动脉直径减少70%的病变者分别各有25%左右，5%一10%有左冠状动脉主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄，可能是冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。;症状  ----发作性胸痛;;体征： 平时一般无异常体征。 心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。 有时出现第四或第三心音奔马律。 可有暂时性心尖部收缩期杂音， 是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致;辅助检查 ;冠心病心绞痛 发作动态演变; ??????????????????????????? ;心电图运动试验结果;Holter仪器基本结构;201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、 心腔造影 正电子发射断层心肌显影（PET);;;; 五、其他检查 冠脉内超声显像 血管镜 超高速CT 64排CT;诊 断典型的发作特点和体征含用硝酸甘油后缓解结合年龄和存在冠心病易患因素除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断;发作时心电图——以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变者——心电图负荷试验。发作不典型者诊断——依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;仍不能确诊——多次复查心电图或心电图负荷试验，或作24小时的动态心电图连续监测，—心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊，诊断有困难者可考虑行放射核素检查和选择性冠状动脉造影。;鉴别诊断 ;预后 决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能 左冠状动脉主干病变最为严重，此后依次为三支、二支与一支病变。左前降支病变一般较其他两大支严重。 左心室造影、超声心动图检查或放射性核素心室腔显影所示射血分数降低和室壁运动障碍有预后价值。;防治 预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样硬化治疗原则 改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。;一、发作时的治疗 (一)休息。 (二)药物治疔---硝酸酯制剂。 扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和，心肌的需氧;二、缓解期的治疗1、尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。2、药物治疗 (一)硝酸酯制剂 ：硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂 (二)β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 (三)钙通道阻滞剂 ：维拉帕米、硝苯地平控释剂或缓释剂、地尔硫蕈(四）抑制血小板聚集：aspirin（五）抗凝治疗（六）调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块（七）曲美他嗪（八）中医药（九）介入治疗：PTCA—再通（十）外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）; 分类 TG TC LDL-C 1.7(150) 5.72(220) 3.64(140)