高血压2010诊断与治疗课件.ppt

高血压与药物治疗 21世纪心脏病学的两大挑战：脑卒中 和心脏疾患 什么是血压？ 血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。 我们要求血压测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 高血压的诊断标准（2010指南） 继发性高血压 1.醛固酮增多症（肾上腺皮质球状带） 继发性高血压 2.嗜铬细胞瘤（90%肾上腺髓质余其他交感神经）：分泌儿茶酚胺 继发性高血压 3.肾血管病变（和肾动脉狭窄成正相关） 原因大于70%激活RAS系统 外周血管阻力升高 水、钠潴留 继发性高血压 4.肾源性 原因 水钠潴留 RAAS激活 交感神经兴奋 继发性高血压 5.睡眠呼吸暂停综合征（阻塞型和中枢型） 40%该类患者合并持续性高血压， 原因：低氧和高碳酸血症 显著的胸内压变化 频繁唤醒和睡眠结构紊乱 2010年中国高血压防治指南9项要点 非药物治疗内容 合理膳食 控制体重 进行有规律的体育锻炼 戒烟 减轻精神压力，保持平衡心理 非药物治疗的作用 ——JNC7 药物降压治疗的目的 大规模临床试验表明,收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg,3-5年内脑卒中,心血管病死亡率与冠心病事件分别减少38％、20％、16％。 原发性高血压降压治疗的最终目的是：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心、脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。 大家牢记的一张图片（六棱） 一线降压药物 1利尿剂 2β- 阻滞剂 3 钙拮抗剂(CCB) 4ACE抑制剂(ACEI) 5血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 6α- 阻滞剂 固定剂量复方降压制剂 主要降压药物 1.利尿剂：双氢克尿噻，寿比山，武都力等 2.?受体阻滞剂：倍他乐克，博苏，康可等 3.钙拮抗剂(CCB):络活喜，伲福达，拜新同等 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：开博通，蒙诺，洛汀新，雅施达，瑞泰等 5.血管紧张素‖受体拮抗剂(ARB)： 安博维，代文，美卡素等 6. ??阻滞剂:高特灵，特拉唑嗪等 降压药物的作用特点 一、利尿剂（常用单药：吲达帕胺） 噻嗪类：双氢克尿噻、 25mg 2次/日 吲达帕胺（寿比山）2.5mg 1次/日 袢利尿剂：速尿 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 特点：降压作用缓和、疗效确切、持续时间长。 适应症： 轻中度高血压，老年收缩期高血压及心衰伴高血压。 副作用： 升高血糖、尿酸和血酯。 二、 ?－受体阻滞剂； 通过减慢心率，减低心肌收缩力，降低心排血 量，减 低血浆肾素活性等发挥作用。 美托洛尔（倍他乐克） 25mg 2次/日 比索洛尔 5mg 1次/日 卡维地洛 2.5mg 2次/日 特点：降压作用缓慢，1至2周起作用。 适应症： 主要用于中、重度高血压以及合并心绞痛、心肌梗死的患者。 禁忌症： 心脏传导阻滞或严重心动过缓、哮喘、COPD、急性心力衰竭及周围血管疾病。 三、Ca通道阻滞剂（CCB）： 作用机制是：阻滞钙离子L型通道，一直血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛。 临床用于单纯降压的CCB主要是二氢吡啶类药物：硝苯地平，氨氯地平…… 非二氢吡啶类药物：维拉帕米，地尔硫卓主要应用于抗心律失常及心绞痛的治疗 三、Ca通道阻滞剂（CCB）： 此类药主要通过降低外周血管阻力而发挥效应。 常用药物： 心痛定（硝苯地平） 10mg 3次/日 硝苯地平缓释片 20mg 2次/日 拜心同 30mg 1次/日 尼群地平 10mg 2次/日 波依定 10mg 1次/日 络活喜 5mg 1次/日 特点：降压迅速，作用稳定。 适应症： 可用于中、重度高血压，尤适用于老年人高血压。 副作用： 短效Ca通道阻滞剂（CCB）可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，故不宜长期使用。