高血压病的现代药物治疗进展课件.ppt

ACEI的降压机制 作用于循环中的RAAS，减少血浆AngⅡ水平，引起血管扩张血压下降 作用于组织中的RAAS，包括抑制血管内皮细胞的ACE 调节或降低肾上腺素能活性 增加缓激肽和扩血管活性的前列腺素的形成 减少血管内皮细胞缩血管作用的内皮素释放 抑制醛固酮分泌，增加肾血流量，减少水钠潴留，有助于ACEI的长期降压作用 ACEI的大型临床试验 在高血压伴或不伴心力衰竭的心梗治疗： SAVE试验(卡托普利) SOLVD研究(依那普利) FAMIS(福辛普利急性心肌梗死研究) CCS－1研究(中国) 高血压肾病或糖尿病肾病研究： AIPRI试验Lewis试验 血管保护研究： 培哚普利及西拉普利试验研究 PROGRESS试验 ACEI应用的临床优点 ACEI是一种安全有效的一线降压药 全面保护高血压的各个靶器官 显著降低心力衰竭的病残率和死亡率 延缓胰岛素依赖性糖尿病(2型)的进展 保护伴有蛋白尿患者的肾功能 ACEI应用的临床优点 与其它类型降压药相比： 不影响中枢神经、植物神经、交感神经：对运动、 麻醉、性功能无影响 不产生反射性心动过速 对代谢影响不明显 减少胰岛素抵抗 血钾稳定 ACEI应用的临床优点－ACEI对心脏的保护作用 ACEI对心室肥厚的影响 左室肥厚是高血压患者心血管事件一项重要的独立危险因素 ACEI可逆转高血压的左室肥厚，降低心脑血管的总死亡率 按血压mmHg下降计算， ACEI这一作用较其它降压药大2倍 该效应对血管性肥厚同样有效 ACEI对心力衰竭的影响 ACEI可防止心肌扩张及进行性心室重塑 Cooperative New Scandinavian Enalapril Survival Study表明，ACEI可使症状性充血性心力衰竭病人死亡率下降27％ 在左室功能不全的研究中发现，ACEI对轻度有症状的心衰病人同样显著降低心血管病死亡率 ACEI对心肌梗死的影响 中国的CCS－I研究：13634例发生急性心梗的患者在36小时内服用卡托普利(开搏通)，4周后心血管死亡率下降6.6% SAVE研究用卡托普利对急性心梗后3－16天及左室功能不全(LVEF40％)的病人治疗，可降低总死亡率19％ SOLVD研究证实，ACEI可分别使心梗、不稳定型心绞痛、心衰的发生率下降23％、23％、37％ FAMIS(福辛普利心梗研究)发现，福辛普利可预防心室重构，降低远期心衰发生率，减少死亡率 ACEI应用的临床优点－ACEI对肾脏的保护作用 ACEI长期治疗可增加滤过率及肾血浆流量 ACEI可减少肾脏病人的蛋白尿 对肾功能不全患者，ACEI可降低肾小球内跨毛细血管压，改善残存肾单位的高滤过、高灌注 ACEI应用的临床优点－ACEI对糖尿病的影响 ACEI(卡托普利)可增加胰岛素的敏感性 ACEI(卡托普利、福辛普利等)可降低糖尿病肾病患者的微量蛋白尿 ACEI可延缓糖尿病肾病患者肌酐清除率的下降 ACEI可延缓糖尿病患者肾脏病变的进展 ACEI应用的临床优点－ACEI对血管的保护作用 长期使用ACEI可改善血管内皮功能，使高血压患者动脉的中层/腔径比值正常化 PROGRESS试验的结果表明，ACEI很可能有减少脑血管病患者发生卒中风险的作用 ACEI的适应证 轻、中度及严重的高血压病人 高血压合并左室肥厚 高血压伴有外周血管病 左室功能不全或心力衰竭 心肌梗死后及心室重构 糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病 透析抵抗肾性高血压 硬皮病高血压危象 ACEI的联合用药 与利尿剂合用疗效确凿 对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用特别有效 也可与? 1受体阻滞剂联合用药增加疗效 一般不与?受体阻滞剂联合治疗高血压 高血压病的现代药物治疗进展 亳州市人民医院 心内科 程丽芳 降压药物的种类 利尿剂 b受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡRA) ?肾上腺素能阻滞剂 其它 高血压治疗原则 任何药物在开始治疗时应用适当的最低剂量 尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂 合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小 选择降压药物时应考虑的个体因素 病人存在的心血管危险因素 有无靶器官损害 有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用 患者所用的药物有无相互作用 降低心血管危险的证据有多少 长期治疗的经济承受能力 降压治疗的目标 将血压降至理想水平135/85mmHg，有糖尿病者降至120/80mmHg 逆转靶器官损害 减少心血管事件及降低死亡率 提高生活质量 A受体阻滞剂 年龄55岁 年龄=55岁或 任何年龄的黑人 第一步 A 或 C或D 第二步 A+C 或 A+D 第三步 A + C + D 第四步 顽固性高血压 加a受体阻滞剂或B受