冠心病系统化诊治 北京大学国际医院 心内科 王光亮医生课件.ppt

;对冠心病初步了解;冠心病的定义;冠脉解剖图;冠状动脉病变;;;病因;肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者;血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 ;冠心病的危险因素;冠心病的危险因素;冠心病的危险因素归纳;冠心病的临床分型;主要内容;（一）稳定型心绞痛;发病机制 ; ;;病因与发病机制;临床表现; 主要部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 ; 主要症状 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 ;体力劳动 情绪激动 饱餐 ;特点 　　 疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 ;休息或含服硝酸甘油可缓解。;稳定型心绞痛发作时ECG;;运动心电图;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;诊断要点;治疗要点;休息 药物治疗 ;硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ;β受体阻滞剂;调整血脂药物;;发作期治疗;缓解期治疗 ;4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris， 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称为不稳定型心绞痛。;发病机制;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;动脉粥样硬化与缺血性心脏病;临床表现;严重程度分级;ST段抬高的不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛的防治;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG; 舌下含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：;病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效； 硝酸甘油已过期失效或未溶解； 病情进展； 疼痛为其他原因，并非心绞痛。 ; 静脉滴注硝酸甘油的注意事项：;控制滴速，以防低血压发生； 告知病人及家属不可擅自调节滴速； 血管扩张作用可使病人产生的不适：; 严重者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命;健康指导;外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 ;急性冠状动脉综合征 acute coronary syndrome，ACS;ACS的病理基础;;*;（一）一般护理;（二）病情观察;（三）用药护理;（四）心理护理;护理评价;二、心肌梗死(myocardial infarction);定义;病因与发病机制;病变图示;;病 理;临床表现;临床表现;疼痛;;III°房室传导阻滞、室性逸搏心律;成对室性早搏;AMI合并阵发性室性心动过速;阵发性室性心动过速;室性心动过速;心室扑动与心室颤动;危重表现;病情危重的可能原因 主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿 随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。;并发症;实验室及其他检查;ST段抬高性AMI;;动态性改变;动态性改变;动态性改变;动态性改变;北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊;ST段抬高性AMI的定位诊断;Ⅱ、Ⅲ、 aVF;北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊; 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死;II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死;V1～V3导联 急性前壁心肌梗死;V1～V5导联 广泛前壁心肌梗死;超声心动图 ;实验室检查 ;血清心肌坏死标记物;心肌梗死诊断; 新的AMI诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3