冠状动脉旁路移植术(CABG)护理课件.pptVIP

冠状动脉旁路移植术（CABG）护理 冠心病（CHD) 临床表现 1.心绞痛 2.心肌梗死：突发持续剧烈心绞痛，伴恶心呕吐，大汗淋漓，发热，心律失常，发绀，血压下降，心力衰竭，休克，心室破裂等 3.心脏扩张 CHD治疗 内科药物治疗 介入治疗 外科手术 1.体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）2.非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）3.经血管内体外循环下微小切口冠状动脉旁路移植术 CABG，冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术）在20世纪60年代起源于美国，经过近半个世纪的发展，整体手术治疗已经相当成熟。CABG的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路（桥），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。 概念 利用病人自身的血管，以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大动脉血流经过桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善心脏功能。 目的 重建冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量 手术方式 低温体外循环下冠脉搭桥，非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥，机器人辅助下冠脉搭桥。 桥血管 大隐静脉 桡动脉 乳内动脉 右胃网膜动脉 三支病变 所谓三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。冠心病三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，也就是冠状动脉旁路移植的适应症 手术指征和禁忌症美国心脏协会（AHA）的手术适应征主要包括：①内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠脉造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%；②左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手术治疗；③急性心肌梗塞6小时之内；④心梗并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调；⑤PTCA手术意外，需急诊CABG；⑥PTCA术后症状再次出现，不能再次行PTCA者。对于外科技术来说，我们要求 犯罪血管（引起症状发作的主要狭窄血管）狭窄以远的血管直径应大于1毫米。 术后护理 观察要点 心电图，血压，血氧饱和度，体温 尿量 心包纵膈引流色，量，性质 伤口敷料 双足皮温，足背动脉搏动 意识 1. 心率和心律的监测 心率：病人入ICU后立即给予连续心电监护，心率最好维持在60-80次/分。心率加快心肌耗氧量也相应增加，而且是心脏舒张期缩短，影响每搏输出量和冠状动脉灌注血量。另外，体温升高、疼痛、水电解质平衡紊乱、低氧血症、低血容量、心肌缺血等均可使心率加快 心律失常 术后较为常见，以房颤、室上性心动过速、室性心律失常最为多见，首选利多卡因1-2mg/kg静推 2. 循环功能监测 血压：病人持续有创动脉血压监测，血压最好控制在100-140/60-90mmHg,术前合并高血压的患者，不宜将血压控制在正常水平，因不利于脑和肾的灌注，血压应控制在120-140/80-90mmHg 低心排的观察 CABG术后低心排的常见原因包括： 术前严重左心功能不全 术中心肌保护欠佳 围手术期心肌梗死 血容量不足 低血钙 药物原因：鱼精蛋白，抑肽酶，抗生素过敏，扩血管药物使用不当