冠状动脉综合症的药物治疗幻灯片.pptVIP

本文着重讨论UA/NSTEMI的处理 　　　STEMI早期再灌注治疗包括溶栓、冠状动脉内介入（PTCA和支架术，PCI）和急症处理及恢复期二级预防，不作重点讨论，另有专题。 Ⅰ类 　指那些以正式和/或一致公 认有益、有用和有效的操作和 治疗。 Ⅱa类 有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。 Ⅱb类 有关证据和/或观点尚不能充分证明有用和（或）有效。 硝酸盐或硝酸酯类 　药理作用： 1.松弛血管平滑肌，20～40ug/min容量血管扩张，40～100ug/min动静脉相等，100ug/min阻力血管扩张。 2.心脏动力作用 　需氧减少：心室充盈压↓，心室容积↓，收缩压↓，射血时间↓。 需氧增加：反射性心率↑，反射性心肌收缩↑。 净效应：心肌需氧下降。 3.保证心肌氧供 促进侧枝循环，血流再分布，改善心内膜下缺血，　解除冠状动脉痉挛。 作用机制 　　　通过内皮细胞内皮衍生松弛因子(EPRF)即一氧化氮(NO)，硝酸盐为供体，与内源性巯基作用产生鸟嘌呤核苷单磷酸(cGMP)，另外还可促进前列腺素合成。 药代动力学 硝酸甘油舌下、口腔粘膜喷雾、静脉、口服或局部给药,迅速转变成无活性代谢产物,即同分异构体1,2和1,3甘油二硝酸盐,均可见于尿中,半衰期很短在5分钟内。有机硝酸酯类包括硝酸异山梨醇,肝脏为主要代谢部位,通过谷胱甘肽硝酸酯还