TPN的临床应用课件.pptVIP

TPN的成分配比及举例 回顾 摩尔和罗特，论点： ——人体消化系统的确是吸收营养的重要场所，但是营养物质直接进入血液循环，逾越消化系统这个环节，照样可以使人生存。 ??? ——维持生命有一个最基本的能量单位代谢要求，休息时，25～30kcal/kg.d；轻度工作30～35kcal/kg.d；中度工作为35～40kcal/kg.d；重度工作需要40kcal/kg.d。??? ——蛋白质和糖4kcal/g，脂肪9kcal/g。同时还要补充必要的无机物、微量元素和维生素。 成人能量需要量 正常成人能量需求 20～35kcal/kg/d， 2000 kcal（大部分） 糖7g/kg/d, 脂肪2.5g/kg/d 蛋白质： 0.8g/kg/d （无应激并具有一定的器官功能） 2.0g/kg/d （代谢需求增加） 糖：脂肪热卡=l～3：1 非蛋白热卡与氮量比值（NPC:N）约为90～150:1 外科病人能量和蛋白质需要量 病人条件 能量Kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) NPC:N 正常-中度营养不良 20～25 0.6～1.0 150:1 中度应激 25～30 1.0～1.5 120:1 高代谢应激 30～35 1.5～2.0 90～120:1 烧伤 35～40 2.0～2.5 90～120:1 电解质的需要量 为保证制剂的稳定性，阳离子浓度必须控制，才能使脂肪乳稳定，不致产生沉淀。 离子 Na+ K+ Mg2+ Ca2+ 破乳浓度（ mmol／L ） 200 100 6.8 3.4 最高浓度（ mmol／L ） 100 50 3.4 1.7 最高瓶数（1L） 6支 3.5支 3ml 5ml 维生素与微量元素的需要量 水溶性维生素：水乐维他，1支（10ml） 脂溶性维生素：维他利匹特， 1支（10ml） 微量元素有成人用的安达美， 1支（10ml） 水 成人：30～40ml/kg或1.0～1.5ml/kcal 平衡和负荷。 患者***，男，60岁，身高172cm，体重50公斤。临床诊断为烧伤75％，浅Ⅱ°25％，深Ⅱ°45％，Ⅲ°5％，全身多处；应激性溃疡，不能进食。入院第2天给予肠外营养支持。 请计算出TPN的配方？？？ 个体化组方 60kg 能量 35～40kcal/kg/d，糖：脂=2：1， 蛋白质量为0.8-2.0g-2.5/kg/d 1、每日所需热量：30kcal/kg×50kg＝1500kcal； 3、脂肪需要量，1500× 1/3=500kcal 4、葡萄糖需要量：1000/4＝250g 脂肪乳需要量：500/9=55.6g 蛋白质需要量：2g/kg×50kg＝100g/d 2、葡萄糖所占热量：1500×2/3=1000kcal 组成 液体量 含量 能量 10%GS 250ml 25g 100kcal 50%GS 400ml 200g 800kcal 5%复方氨基酸 500ml 25g **kcal 8.5% 18AA-II 750ml 63.75g **kcal 10%脂肪乳 500ml 50g 450kcal 糖 1g:4kcal,250g vs 250g？ 蛋白质 1g:4kcal,100g vs 88.75g 脂肪乳 1g:9kcal,55.6g vs 50g 其他营养物质 胰岛素 30u 水溶性维生素 1支 脂溶性维生素 10ml 微量元素（安达美）10ml 10%氯化钠 140ml 10%氯化钾 70ml 25%硫酸镁 7ml 10%葡萄糖酸钙 12ml 合计：液体量 2600ml 非蛋白热卡：1450kcal 总氮量88.75×16%＝14.2 g # NPC:N=1450:(88.75×16%)=102:1 审核要点 10％NaCl 60ml (6g) 10％KCl 30ml（3g） 25％硫酸镁 3ml （10ml/支） 10％葡萄糖酸钙 5ml （ 10ml/支） 脂溶性维生素 10ml（1支） 水溶性维生素 10ml（1支） 多种微量元素