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运用并案调查法对两起食物中毒的调查分析 　　【摘要】目的：对两起食物中毒事件进行并案病因调查。方法：开展流行病学调查及病例对照研究，分析暴发原因，对患者粪便标本进行细菌培养和分离鉴定以明确致病原。结果：两次调查共采集样品19份，在鸡肉+排骨+大雁腿、蒸鲤鱼、四喜丸子、炒鱿鱼、一份粪便、一份病人肛拭子检出艾萨基沙门氏菌，且同源性极高。提示本次事故的发病者为同一传染源艾萨基沙门氏菌感染所致。。结论：该两起事件是由同一类型沙门菌感染而引起的食物中毒事件。 　　【中图分类号】 　　R764.04【文献标志码】 　　B【文章编号】1005-0019（2018）06-203-01 　　一、事件?l生背景 　　2016年4月23日12：00时，我中心接到市卫计局电话通知：海阳市XX中心卫生院收治2例发热、恶心、腹痛、腹泻等疑似食物中毒病人。我中心立即派出食品安全事故流行病学调查员及技术人员，赶赴现场进行调查。 　　2016年4月19日， XX镇XX村姜X二为孙女满月在家办酒席，共宴请25人。19日下午17时首例病例出现发热、恶心、腹痛、腹泻、头晕等临床症状，后续共计23人出现相似临床症状。经医疗机构给予左氧氟沙星等抗生素、补液等对症治疗，病人病情稳定，无危重病人和死亡病例。（简称19日事件） 　　在调查的同时，又有同村村民反映，2016年4月16日中午，姜X一为孙女满月在家办酒席，共宴请49人，16日晚24时首例病例出现出现恶心、腹痛、腹泻等临床症状，截止17日17时陆续有10人发病。其中5人在市人民医院就诊，5人在某中心卫生院就诊，经给予抗生素、654-2解痉、补液等对症治疗，病人病情稳定，无危重病人。（简称16日事件） 　　通过对19日事件喜主姜X二的调查中发现，16日事件和19日事件发生在同一村且均为XX流动饭店提供的餐饮，至此将2起事件合并调查。 　　由于16日事件发生已经一周，无法采集到环境标本；4月22日到医院调查时仅采集一名住院病人的肛拭标本，其他病人症状较轻已自行在门诊取药离开。仅开展了个案搜索及个案调查。 　　二、调查过程 　　（一）16日事件调查过程 　　1病例定义 　　11核实诊断调查组到达现场后，对病人进行了个案调查。发病人员均为16日中午在姜X二家就餐者，其他人员未发病。 　　12确定病例标准根据初步调查结果，调查组确定调查病例标准为：“4月16日午餐在姜X二家就餐，具有腹泻（3次/日）、腹痛、恶心、呕吐、发热、头疼、头晕症状之一者”均作为病例。 　　13病例搜索和调查根据上述定义，对16日午餐在姜X二家就餐者中进行调查和访问，符合病例标准共10人。 　　2调查结果 　　2.1人群流行病学调查 　　罹患率共宴请49人，发病10人，发病率为205%。 　　年龄及性别分布10名发病者年龄最小的为42岁，最大的为66岁；男性4人，女性6人。 　　临床特征发病者的主要症状为腹泻10例，腹痛8例，恶心6例，呕吐5例，发热6例。其中，腹痛部位：上腹部痛2例、下腹部痛5例、脐周痛1例；疼痛性质：阵发性绞痛6例；大便性状：黄色水样便10例。 　　时间分布首例病人45岁，4月16日24时开始出现腹痛、腹泻。17日发病人数最多，共9人，占发病总数的90%，至17日下午17：00累计发病10人。从16日午餐计算，潜伏期最短6小时，最长23小时，平均潜伏期为18小时。 　　22危害因素暴露情况16日午餐宴请菜谱是：鲤鱼、蛤蜊、蛏子、黄瓜拌猪耳朵、排骨、猪蹄、拌羊肚、炒猪肚、炒竹笋、炒蒜台、羊肉汤、火腿、萝卜苗拌西红柿、炒蛹、虾、鸡肉炒辣椒、面条。 　　23现场卫生学调查2016年4月22日，市疾控中心食品安全事故流行病学调查员即赶赴市人民医院及该村进行调查处理.经调查姜X二家16日宴席是邀请流动饭店加工的，食品原材料是流动饭店负责人带他去莱阳购买的，购买中未对所买食品原材料进行索票索证；流动饭店没有在食品安全监管部门备案，一名从业人员没有进行健康体检；餐具和刀具是流动饭店提供的，加工案板是姜福涛提供，餐具是一次性消毒餐具，案板和刀具使用前经热水烫过，生熟案板分开了，但刀具未分开；对可疑食品的加工过程进行了调查：猪耳朵拌黄瓜的猪耳朵是在市场买的成品熟食，买回来以后切条用开水焯一下后拌黄瓜，炒猪肚也是市场买的成品熟食，切好后烫一下然后炒的。猪蹄是买生的，回来自己加工的。 　　（二）19日事件调查过程 　　1调查过程 　　11核实诊断调查组到达现场后，对病人进行了个案调查。发病人员均为19日中午在姜X一家就餐者，其他餐次均在各自家中就餐。 　　12确定病例标准根据初步调查结果，调查组确定调查病例标准为：“4月19日午餐在姜X一家就餐，具有腹泻（3次/日）、腹痛、恶心、呕吐症状之一者”均作