传染性单核细胞增多症(血液检验)课件.ppt

传染性单核细胞增多症 体查： 体温38度，左颈后三角可触及2个大小约1cmX1cm 的淋巴结，质中，有轻触痛，可移动；右颈后三角可触及3个大小约1.5cmX1.5cm的淋巴结，质软，有触痛，可移动。双腋下及双腹股沟淋巴结均可触及2-3个肿大的淋巴结，大小从黄豆至花生米不等，质软，有压痛，可移动。咽充血（++），双扁桃体I度肿大，未见脓点及伪膜。 血常规： WBC 12.8X109/L, Hb130g/L, RBC4.3X1012/L, PLT184.8X109/L. 分类淋巴细胞40%,异形淋巴细胞20%,中性分叶核40% 血清经豚鼠肾吸收后进行嗜异性抗体测定滴度为1:80(+), VCA-IgM(+) 血片： 见异形淋巴细胞20%,为大淋巴细胞型及浆细胞型 骨髓检查: 骨髓增生明显活跃,红、粒、巨核三系增生,见9%异形淋巴细胞,其胞体较大,核近圆或示规则形,核染色质纤细、胞浆深灰蓝色,无颗粒,部分可见核仁.结论：符合传染性单核细胞增多症骨髓象. 一、概述 传染性单核细胞增多症, 简称传单( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever ) 分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM 两者统称为单核细胞增多综合征（MS） 三、发病机制 发病机制尚未完全明了 病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。 B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白 激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。 四、流行病学 （一）传染源 病毒携带者及病人为本病的传染源 （二）传播途径 经口鼻密切接触 (接吻病） 飞沫传播 性传播，偶可经输血传播。 （三）易感人群 人群普遍易感 本病传染性低，甚少引起流行 常具有自限性 病后可获持久免疫 五、临床表现 （一）发热? 多在38～40℃之间 ，热程 1-3 周 （二）淋巴结肿大? 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大 最为常见， 腋下及腹股沟部次之。 （三）咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成 （四）皮疹 病程1～2周出现多形性皮疹 ，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。 软硬腭交界处有针尖样小出血点（粘膜疹） （五）肝脾肿大 伴有肝功能异常，少数可出现黄疸 （六）神经系统症状? 可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等 六、检验 (一)血象 白细胞总数正常或轻度增多，大多在20×109/L以下，最高可达（30～60）×109/L。 淋巴细胞可达（60～97）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。 血红蛋白及血小板正常 异型淋巴细胞分为三型 Ⅰ — 泡沫型或浆细胞型 Ⅱ — 不规则型或单核细胞样型 Ⅲ — 幼稚型或幼淋巴样型 与普通淋巴细胞相似或稍大 , 核偏心，椭圆或肾形，染 色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。 胞质嗜碱性强 , 呈深 蓝色 , 含有大小不等的空泡 , 无颗粒或有少许颗粒 Ⅰ型 — 泡沫型或浆细胞型 Ⅱ型 — 大淋巴型或单核细胞样型 胞体较Ⅰ型大，形态不规则，核呈圆形、 椭圆形或不规则型 , 染色质较Ⅰ型细致 , 亦呈网状。 胞质丰富，嗜碱性较轻 , 呈浅灰蓝色 , 无空泡 , 可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。 Ⅲ型 —幼稚型或幼稚淋巴细胞样型 细胞较Ⅰ型大，核圆形或 卵圆形。 染色质细致均匀 , 呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。 胞质呈蓝色 , 无空泡 , 一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。 传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞 外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）； 骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右） DowneyⅠ 型异型淋巴细胞 DowneyⅡ 型异型淋巴细胞 Downey Ⅲ 型异型淋巴细胞 Downey Ⅲ 型异型淋巴细胞 病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，肝炎（甲肝），风疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，单纯疱疹，带状疱疹，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，HIV 细菌感染：布鲁氏菌病，结核， 其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体 原虫感染：弓形虫病，疟疾，巴贝虫病 免疫作用：血清病 药物过敏：对氨基水杨酸，苯妥英钠，酚噻嗪，氨苯砜等 其它：SLE，肉样瘤病，淋巴结病，何杰金氏病 出现异型淋巴细胞的常见病因 无特异性改变 淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞 , 但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。 组织细胞可增多。 (二)骨髓象 IM 骨髓象 IM 骨髓象