6、《临床医学概论》疼痛幻灯片.pptVIP

概 述 胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。 胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。 胸痛的病因 (1)胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等。 (2)肺及胸膜病变 ，如肺炎、胸膜炎、自发性气胸、支气管炎、支气管肺癌等。 (3)心血管病变 ，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺梗死。 (4)纵隔及食管病变 ，如食管炎，纵膈肿瘤等。 (5)其他：膈下脓肿、肝脓肿等。 胸痛临床表现 （一）发病年龄 青壮年胸痛考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎； 40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌 （二）疼痛的部位 胸壁疾病的胸痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛。 带状疱疹所致胸痛，可见成簇水泡沿一侧肋间神经分布且有剧痛，疱疹不超过体表中线。 胸膜炎疼痛多在胸侧部； 肺尖部肺癌疼痛以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。 食管病变：疼痛位于胸骨后，可有吞咽困难或在吞咽时加重。 心绞痛、心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前区，向左肩和左臂内侧放射，可达无名指、小指。 夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、腹股沟、下肢。 肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛在右下胸，可放射至右肩部； 胸痛临床表现 （三）胸痛性质 带状疱疹：刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛； 心绞痛：压榨样痛并有重压窒息感；心肌梗死疼痛更