小儿液体疗法(幻灯片).ppt

代谢性酸中毒 临床表现： 轻度酸中毒：症状不明显。仅呼吸稍快。 中重度酸中毒：呼吸深大、精神萎靡、烦躁、嗜睡、口唇樱红色、恶心呕吐等； 须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、萎靡等不典型症状。 代谢性酸中毒 治 疗： 1，去除病因 2，补充碱性物质：PH7.3 1）无条件检测血气，可暂按提高血浆HCO3- 5mmol/L计算（1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠3ml/kg或5%NaHCO3 1ml/kg可提高约HCO3- 1mmol/L )，必要时2~4小时可重复。 2)（22-测得的CO2-CP 值） mmol/L×0.6×体重（kg)=所需碱性液mmol数。 3）碱性液mmol数=（-BE）×0.3×体重（kg) 4）一般用等张含钠液(5%碳酸氢钠稀释3.5倍，11.2%乳酸钠稀释6倍） 5）首次补给1/2 6）补钾补钙 注：5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 三、液体疗法时常用溶液 （一）非电解质液 （二）电解质液 （三）混合溶液 （四）口服补液盐溶液 （一）非电解质液 1， 5 % GS 2， 10 % GS 体内代谢 GS ——? CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体 “水” （二）电解质液 1，生理盐水（0.9%氯化钠, NS） 其中： Na+ 154mmol/L Cl- 154mmol/L 缺点： Na+ 与血浆浓度近似，而Cl- 则高出血浆浓度（102mmol/L）约1/3；故单纯用NS补液，易发生高氯酸中毒。 2，复方氯化钠溶液（林格氏溶液）： 为在NS中加入生理浓度的K+、Ca。缺点同NS。 电解质液 3，碱性溶液： （1）碳酸氢钠（小苏打，SB） 8.4%SB 1M 6 张 5%SB 0.6M 3.6张 1.4%SB 1/6M 1 张(等张液） （2）乳酸钠：小儿少用。缺氧、休克、肝功不全、新生儿慎用！ 11.2% 乳酸钠 1M 1.87% 乳酸钠 1/6M 1张（等张液） （3）三羟甲基氨基甲烷（THAM） 3.64%THAM 为0.3M 1张（等张液） 电解质液 4，氯化钾溶液： 10％ 氯化钾 8.9张 1.12%氯化钾 1张（等张液） 一般补钾浓度小于 0.3%氯化钾。 含钾液切忌直接静脉推注！ 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 等渗与等张 等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等 等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。所谓张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。 0.85%的氯化钠即是等渗，又是等张。尿素能自由通过细胞膜，故1.9%的尿素溶液虽然与血浆渗透压相等，但将红细胞置于其中后立即溶血，所以不是等张溶液。 （三） 混合溶液 把各种等张液按不同比例配制成混合液， 可避免各自缺点，适合不同的液体疗法需要。 等张液以任何比例混合后仍然是等张液 溶液的张力： 一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力； 若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该溶液为等张液 （1张液） 常用混合液组成成分 ───────────────────────────── 种 类 5~10%GS N.S 1.4%SB或 最终张力 适应症