高级心肺复苏(修)4课件.pptVIP

高级心肺复苏 ICU 高级生命支持(ACLS） 重要内容 通气 监测 循环 药物 高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环. 措施 持续监测心电、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压测定等 建立静脉通路应用药物维持已恢复的循环 利用除颤将心律转复成为血流动力学稳定的心律 气管插管建立有效通气 1 2 3 4 一、通气 建立 人工气道 最常见的人工气道：气管插管；患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，并予机械通气 注意 在无法建立人工气道的情况下应立即采用简易呼吸球囊面罩辅助呼吸。 （经口）气管插管管径的选择： 成人：气管插管内径：男性：7.0-8.0ID；女性：6.5-7.5ID 气管插管深度：男性：22-24cm；女性：20-22cm 儿童：气管导管内径（ID）mm=年龄/4+ 4（2-8岁） 气管插管深度（门齿~导管末端） cm=导管内径号码×3 气管插管术 气管插管时护士的配合：用物准备 润滑：手套，石蜡油，纱布及棉签 吸痰：负压吸引器，吸痰管 导入：喉镜,气管导管,气管插管内芯 检查：简易呼吸器，听诊器 固定：牙垫，胶布，5ml注射器 通气的原则 1、当高级气道（如气管内插管、食道气管插管或者喉罩气道）建立后，急救者应每分钟给予8～10次通气。(保证正确频次) 2、每次送气维持1秒钟，同时给予100次/分以上的胸部按压。（治疗性的吸呼比）对于存在严重的阻塞性肺疾病以及呼气阻力增加的患者，应适当延长呼气时间，I/E达1:3-4。 3、应避免引起过度通气，因为CPR时过度通气可能会影响静脉回流并减少心输出量。（保持潮气量） 4、在建立人工气道或检查心脏节律时，也应尽量减少胸部按压的中断。 5、机械通气。潮气量的设置应使胸廓有明显的起伏（6～7ml/kg或500～600ml），且送气时间大于1s。压力逐渐上调，以避免胃胀气的发生。一旦建立人工气道，CPR期间呼吸频率应为8～10次/分。（注意呼气末正压会导致心输出量下降） 6-8秒/次 正常I/E1:1.5-2 500-600ml 球囊的1/2-2/3 正常PEEP:3-5cmH2O 二、循环 心跳骤停的形式 1:电击性心律： a 室颤 b 无脉室速 二、循环 心跳骤停的形式 2:不可电击的心跳骤停 a 心室停顿 b 无脉电活动（假性电机械分离、心室自主节律、室性逸搏节律、除颤后室性自主节律） 粗颤 细颤 逸搏 电机械分离 心脏停顿 治疗： 室颤、无脉室速： 1、立即进行有效的心脏按压，同时尽快进行电击除颤。 2、对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击，时间不超过3分钟。并应在等待除颤器到位期间进行心肺复苏。 3、电击除颤应尽早进行，一般双向波200J，单向波360J，可尝试使用最大能量（1-8岁儿童除颤首剂2J/kg；2min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。） 4、一次电击后如不成功，则应立即行心肺复苏，而不连续电击尝试。 心脏停搏与无脉电活动电除颤均无益 三、药物 心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。 周围静脉通常选用肘前静脉或颈外静脉，手部或下肢静脉效果较差尽量不用。 中心静脉可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。 如果静脉穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予。如利多卡因、肾上腺素、阿托品、血管加压素。 ●静脉：弹丸式给药 = 推液 + 抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶药物后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更快到达中心循环。 ▲液体：首选→NS（0.9%），高糖慎用 （除非存在低血糖，否则不用葡萄糖溶液） ▲速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流体力学公式） ▲目前没有足够的证据推荐CPR时常规输液治疗 注意 心肺复苏药物介绍 肾上腺素 阿托品 胺碘酮 利多卡因 去甲肾上腺素 多巴胺 碳酸氢盐（不常规使用） 【药理作用】 刺激α-肾上腺素能受