重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理1课件.pptVIP

腹腔穿刺灌洗术 涪陵中心医院肝胆科 赵常春 定 义 ????（1）一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症； （2）症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状体征仍持续存在者，特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。 用抗生素、肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎，以预防腹腔脓肿形成。 1 诊断性腹腔穿刺灌洗术 2 治疗性腹腔穿刺灌洗术 禁 忌 症 禁忌症 B E C D A 腹腔有搏动性肿块 不能排除腹腔内化脓性病变 妊娠期 高度腹胀胃肠减压不能解除 既往腹部手术史者 操作步骤 　　 方法一：切开法; 　　1.试验前常规行腹部放射线透视，超声检查等。排空膀胱，腹胀者行胃肠减压。躁动者，小儿可适当应用镇静剂。 　　2.本试验可于观察室或病房进行，患者取仰卧位。 　　3.腹部皮肤常规清洁消毒。 　　4.切口位置选择，一般取正中线，脐与耻骨联合连线上、中1/3交点处，即脐下4cm-6cm处。下腹部有手术疤痕，骨盆骨折者，切口位置可选左侧腹或上腹部正中。 　　5.局麻下切开腹壁各层，切口长1、2cm。插入腹腔透析管，尖端指向盆腔，插入约15cm，根据体格大小，腹壁厚度酌情增减，腹膜做荷包缝合。 　　6.经插入的导管进行抽吸，如抽出不凝固血液或胃肠内容物，不必再行灌洗试验，如抽不出胃肠内容物或血液，或仅抽出不足10ml的凝固性血液，则进行灌洗试验。 　　7.用输液器与透析管连接，快速滴入生理盐水或林格液。成人剂量为1000ml，儿童为15ml/kg-25ml/kg。 　　8.滴注完后上下左右转动躯体，以充分冲洗腹腔内各个部位，然后将输液管上端降低到床面以下，利用虹吸原理将灌洗液引出，收集于洁净透明玻璃瓶内。 　　9.观察洗出液颜色、性状，取少量做实验室检查。 操作步骤 　　 方法二：穿刺法; 不同点： 用18号粗针在腹直肌外侧，腹部四个象限内或脐至耻骨联合连线上的1/3处穿刺，如能抽出不凝血液，即为阳性；如抽不出血液，即用细导管经穿刺针插入腹腔内，进行抽吸。 余步骤同切开法 重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理 引 言 重症急性胰腺炎(SAP) 是一种严重的全身反应性疾病,起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达20％－40%[1-3]，属临床难治性疾病。 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施, ,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义 引 言 重症急性胰腺炎(SAP) 是一种严重的全身反应性疾病,起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达20％－40%[1-3]，属临床难治性疾病。 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施, ,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义 引 言 重症急性胰腺炎(SAP) 是一种严重的全身反应性疾病,起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达20％－40%[1-3]，属临床难治性疾病。 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施, ,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义 主要内容 1.腹腔灌洗治疗时机 2.腹腔灌洗方法 3.腹腔灌洗护理 4.小 结 腹腔灌洗治疗时机 对确诊SAP的患者如果B超或CT检查显示胰周及腹腔内有较多积液,腹腔穿刺有高淀粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行腹腔灌洗,可以尽快地阻断胰腺坏死的进程,防止并发症的发生[6] 。灌洗越早效果越好,一般宜在确诊后48h内进行[7-8] 腹腔灌洗方法 1 剖腹手术置管腹腔灌洗 2 腹腔镜下置管腹腔灌洗引流(LPLD) 3 微创腹腔置管灌洗 4 简易腹腔灌洗 腹腔灌洗护理－灌洗液种类 腹膜透析液 高渗盐水 药物应用 平衡液 灌洗液 无菌、无毒、无致热原, 生物相容性好 减轻胰腺及肠管壁的水肿,减少胰腺被膜的张力 生理盐水加庆大霉素、甲硝唑 腹腔灌洗护理－灌洗液温度 徐慧琴、程宇霞等[17－18]认为保持灌洗液温