解读-手术预防用药课件.pptx

2015版《抗菌药物临床应用指导原则》更新解读义马市人民医院药剂科刘小丽前言近日国家卫计委医政医管局发布了2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，原《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）同时废止。 那么新版的指导原则发生了哪些变化？抗菌药物临床应用指导原则（2015版）第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则第二部分 抗菌药物临床应用管理第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则一二三抗菌药物治疗性应用的基本原则一(一)诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物　　◆ 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。　抗菌药物治疗性应用的基本原则一（三）抗菌药物的经验治疗　◆ 本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。　（四）按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药（该内容无变化）。抗菌药物治疗性应用的基本原则一（五）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案品种选择有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 一抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）给药剂量一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。高限：重症感染、抗菌药物不易达到的部位感染低限：单纯性下尿路感染抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）一给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药 ：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差 一抗菌药物治疗性应用的基本原则（五） 局部应用只限于少数情况：全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗；眼部及耳部感染的局部用药等；某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。2015增加了青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。局部应用：抗菌药物的局部应用宜尽量避免：一抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）疗程 因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96小时；对于之前的特殊情况妥善处理改为有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。一抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）◆ 联合用药指征：1.病原菌尚未查明的严重感染；2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及 2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染；3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合， 如青霉素类、 头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用 2 种药物联合，3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。抗菌药物预防性应用的基本原则二（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用（二）围手术期抗菌药物的预防性应用（三）侵入性诊疗操作患者抗菌药物的预防应用 （一）非手术患者抗菌药物的预防性应用 单独列出并强调了预防用药的目的和原则 目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 原则：1. 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；2. 适应证和药物选择应基于循证医学证据；3. 应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目 地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染； 4. 应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；5. 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊 决定是否预防用药。 ㈠ 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 ㈠ 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 严重中性粒细胞缺乏（ANC≤0.1×109/L）持续时间超过7天的高危患者、实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征。由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献。㈠ 非手术患者抗菌药物的预防性应用附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 ㈠ 非手术患者抗菌药物的预防性应用附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 ㈠ 非手