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.指南与共识.
糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病
临床诊断和治疗指南
中华医学会心血管病学分会流行病学组 中国医师协会心血管内科医师分会
中国老年学学会心脑血管病专业委员会
由于生活方式的改变和人口老龄化,我国糖代 本指南对诊断和治疗的推荐以国际通用方式表
谓十异常与动脉粥样硬化性心血管疾病 示:I类推荐指已证实和(或)一致公认某治疗措施
cardiovascular
(atherosclerotic disease,ASCVD)患者或操作有益、有效,应该采用;1I类推荐指某治疗措
a类推荐指有
人数均明显增加。糖尿病是一种代谢性疾病,但主 施或操作的有效性尚有争论,其中1t
要损害表现为血管病变。流行病学研究显示,糖尿 关证据和(或)观点倾向于有效,应用该治疗措施或
病是心血管疾病(CVD)主要的独立危险因素之一。操作是适当的,Ⅱb类推荐指有关证据和(或)观点
无论是已经发生CVD的患者还是其高危人群,糖代 尚不能充分证明有效,需进一步研究;Ⅲ类推荐指已
谢异常均可显著增加心血管事件的风险。另一方 证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和
面,同非糖尿病患者相比,糖尿病患者发生有明显临 (或)无效,并对某些病例可能有害,不推荐使用。
床症状的CVD后,其预后更差。ASCVD风险早在
证据水平A级指资料来源于多项随机临床试验或
糖尿病前期已增加,此时进行干预可减少糖尿病和 荟萃分析;B级指资料来源于单项随机临床试验或
心血管事件,并减少医疗费用。因此,应在糖代谢异 多项大规模非随机对照研究;C级指资料来源于专
常患者中尽早进行ASCVD风险的评估、筛查并干
家共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册
预;反之,ASCVD患者合并糖代谢异常的危险极高,登记。
早期发现糖代谢异常也十分重要。
现状与问题
本指南专家组先后在2006、2009和2012年制
定了《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》、
《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识》及 病学调查显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病
《心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共 率为9.7%,糖尿病前期患病率为15.5%,其中2/3
识》11’2』。这些共识的颁布与推广提高了广大临床 为糖耐量受损(impairedglucose
医生对在冠心病患者中早期筛查与干预糖代谢异常
的重视程度。但临床实践面临的问题仍然严峻,如 显示,18岁及以上成人糖尿病估测患病率为
ASCVD患者糖代谢异常的评估仍然不足,以及如何11.6%,糖尿病前期患病率高达50.1%"。。尽管两
评估糖代谢异常患者,尤其是无症状时其ASCVD
次调查方法和诊断标准不同,前者为口服葡萄糖耐
状况。
量(OGTT)试验,后者应用快速测定糖化血红蛋白
本指南参考2013年欧洲糖尿病、糖尿病前期和
(HbAle)在内的多项血糖指标,但这些数据一致提
心血管病的诊断和治疗指南旧J,结合中国ASCVD
示,中国糖代谢异常的患病率在持续增加。
和糖尿病的特点,由多学科专家联合制定,旨在加强
一、ASCVD患者合并糖代谢异常的流行现状
心内科患者糖代谢异常的筛查和治疗,以及糖尿病
中国心脏调
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