神经根型颈椎病 诊断.ppt

神经根型颈椎病的诊断 岳池县中医院康复科 郑小锋 概述 神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫 或刺激的相应症状和体征。其中退行性改变的病理 特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘 骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。其发病多为单 侧，但亦可为双侧，多见于40～60岁人群，起病缓 慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等 不良姿势者多发。（神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识） 项痹病(神经根型颈椎病)是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主的疾病。（中医临床路径项痹病诊疗方案） 从解剖入手认识神经根型颈椎病 骨性解剖------各颈椎骨 软性解剖------各肌肉韧带关节囊椎间盘 血管解剖------椎动脉 神经解剖------神经根、神经干、神经丛 颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状有所差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形态基本相似，称为普通颈椎。 与神经根有关的骨连接 椎间盘：即椎间纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。 从第二颈椎至第一胸椎共有六个椎间盘。每个椎间盘由纤维环、髓核和椎体的透明软骨板所组成，纤维环前 部 厚，后 部较薄，其上下纤维均由软骨细胞与软骨板相连，组成一个封闭的球样体。不论外力从上下来，还是从左右来，它的体积均不变，压力则平均地分配到各个方面。第一颈椎与第二颈 椎之间为寰枢关节，无椎间盘。 是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上下两个椎体之间的结构，颈部共有6个椎间盘。 颈椎的椎间关节 ：包括普通颈椎的关节突关节、钩椎关节、寰枢关节。由上下关节突构成，可做微量运动。 关节突关节：上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突构成；关节面较平，向上倾斜45度；关节囊附着于关节软骨边缘，较为松弛，易发半脱位构成椎间孔的后壁；下颈段关节突承受压力较大，增生机会较高。 钩椎关节：在下6个颈椎之间，共5对，由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成；关节的周缘有滑膜囊包绕；此关节病变可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经，导致颈椎病的症状。 关节突关节 钩椎关节 颈椎围成的重要通道 横突孔 椎间孔 椎管 颈椎通道重要的内容物 横突孔：椎动脉、交感神经 椎间孔：神经根 椎管：脊髓、脊髓被膜、脊神经根 椎间孔：上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的轻度相对运动。 椎管：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。 神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。 颈神经 颈部脊神经共8对 第1~4对脊神经后支与头痛关系密切 第一颈神经无内侧支和外侧支之分。 近年来的研究发现，颈1脊神经在寰椎后弓上方发出颈1脊神经的后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，含有丰富的感觉神经纤维, 与颈源性头痛的关系是非常密切的。原来一直认为颈1脊神经为运动神经，不含有感觉神经纤维。 颈1～3脊神经离开椎管后大部分走行在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩等均会影响神经功能，引发颈源性头痛。 交感型颈椎病几乎无例外的都有头痛，并伴有心悸或心动徐缓、多汗或汗闭等。患者经脊神经根阻滞效果不明显，而星状神经节阻滞可有显效。 第2~4脊神经前支组成颈丛。 第5~8、胸1脊神经前支组成臂丛,分布于上肢。 颈从 组成：C1-4 前支 位置：胸锁乳突肌深面 分支：皮支→颈部皮肤 枕小神经 、耳大神经、 颈横神经、 锁骨上神经 肌支→颈部肌肉、膈肌 臂从 组成：C5~8 和 T