小骨窗开颅治疗高血压脑出血临床分析.pptVIP

讨论 残余血肿的处理 残余血肿常发生于术中止血满意血肿清除术后，其机制不详。考虑可能与存在CVM或CAA及开颅术中止血不彻底，血肿清除不彻底有关[6]。结合病情术后及时复查头颅CT，若残留血肿超过25ml，可自引流管注入尿激酶溶解血肿或从切口处重新穿刺血肿尿激酶溶解，反复冲洗引流、直至清除，必要时二次手术解除占位效应，引流管保留时间为24~72h，一般不超过7天。 讨论 本组6例残余血肿，经引流管注入1~3万单位尿激酶，每日1~2次，3~5天后，血肿溶解、引流满意，未再次手术。 讨论 再出血的防治 脑出血病人多有高血压动脉硬化史，术后血压升高控制困难，易发生再出血。对血压过高的患者应及时应用降压药物控制血压，但要避免降压过低、过快导致脑缺血加重脑功能损害。。 讨论 一般认为当血压持续高于24.0／12.7kpa(180／95mmHG)时可以采取降压措施，降压药的使用宜个体化根据有无其他脏器手术后并发症选择用药，使血压逐渐降至病人平时的基础血压或临界高血压[7]。有作者报道，再出血病例一般在首次出血后血压没有得到很好的控制，尤其舒张压大于90mmHg时[8] 讨论 本组病例术后有21例血压不稳，波动在（240~160）与（150~100）mmHg，其中4例术后2~7天再出血，行二次手术，12例2周之内基本控制，3例经各种降压措施均未能达到满意效果。针对术后高血压，在酌情使用脱水药