全概第十七章糖尿病的全科医学处理课件.pptVIP

* 第十七章 糖尿病的全科医学处理 主要内容 糖尿病需要全科医学服务 全科医生在糖尿病预防中的作用 全科医生在糖尿病诊治过程中的职责 全科医生在糖尿病教育和康复中的职责 糖尿病现状：随着人们生活水平的普遍提高, 糖尿病的患病率在世界范围内呈现出上升趋势。 WHO资料表明，1998年全球有糖尿病患者1.35亿，预测2025年将猛增至3亿，新增病例将主要集中在中国、印支次大陆及非洲等发展中国家。根据1997年中国11省市的调查结果估计，我国有糖尿病患者约3000万人，且每年以新增病例近100万的速度增长，且年龄日趋年轻化。 定义 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾 病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷 和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。 糖尿病诊疗新进展 I型糖尿病（胰岛素依赖型） 常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限（oral glucose tolerance test口服葡萄糖耐量试验） 餐前6.9mmol/l ①点 30分钟 11.1mmol/L 60分钟 10.5mmol/L ①点 120分钟 8.3mmol/L ①点 180分钟 6.9mmol/L ①点 或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。 诊断分型 大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、肢体外周A粥样病变。 糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化 神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性 眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明 皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见 其他：肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。 糖尿病的治疗 五驾马车： DM教育 饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗 ?????????????????????????? 基础治疗，要严格和长期执行 总热量25～30千卡 脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日 蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日 糖占总热卡50～60% 蛋白质占总热卡12～15% 脂肪占总热卡30～35%。 饮食治疗 药物治疗 1. 磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，如 D860 0.5g/片、优降糖 5～10 mg /日、达美 康80～240mg/日、美吡哒 5～10mg/日、瑞 易宁5～10mg/日。 副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统 反应：再障、溶贫。 2. 双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如 二甲双胍 0.5 tid、格华止 0.5 tid或 0.85 Bid、 苯乙双胍（降糖灵）50mg tid。 3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖） 50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐 后血糖高峰。 药物治疗 胰岛素治疗 适应症 1I型糖尿病 II型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗 未获良好控制者 糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和 高渗性昏迷 合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神 经病变、肾小球硬化症或并发AMI、 脑卒中等急性疾病 伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩 营养不良相关糖尿病 胰岛素治疗 胰岛素的剂型 速效：普通正规胰岛素0.3～0.4u/kg， 30分钟起 效，2～4h高峰，持续6～8h； 诺和灵30R（短效30%，中效70%） 1/2h起效，最 大作用时间2～8h，持续作用时间24h。诺