APE与CTEPH治疗进展.pptVIP

PTPA前后估测肺动脉收缩压变化 2015.10.22 2015.10.30 2015.12.14 2016.3.24 baseline PTPA1 PTPA2 PTPA3 诊断：1.急性肺栓塞 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 左前降支支架植入术后 3.原发性高血压3级 很高危 4.右下肢静脉血栓 急性肺栓塞风险调整的管理策略 对于高危患者，迅溶解血栓、恢复肺动脉灌注挽救患者生命 对于中危患者，迅速溶解血栓，恢复内皮功能。早期开通阻塞血管，避免病情进一步恶化 减轻右室后负荷，降低肺血管阻力 同时溶解深静脉血栓，避免损伤静脉内皮功能 预防CTEPH形成 急性期 长期 肺栓塞多种治疗选择策略 一般治疗 抗凝治疗（华法林、低分子量肝素、新型抗凝药） 溶栓治疗（系统的和局部的） 介入治疗（急性肺栓塞和CTEPH） 外科手术治疗（急性肺栓塞和CTEPH） 肺栓塞的治疗时间 1. 原因是否能去除 2. 至少抗凝3-6个月 3. 随访D-二聚体，3个月后复查CTPA, 必要时长期抗凝 慢性血栓栓塞性肺动脉高压CTEPH的危险因素 脾切除 脑室心房分流术, 起搏器感染 慢性炎症性疾病（骨髓炎，炎症性肠病） 甲状腺替代治疗， 恶性肿瘤史 过去有PE史 年轻患者 大面积灌注缺损 特发性原位血栓 CTEPH的 独立预