(余)感染性发热诊断思维.pptVIP

* * = * * * 胆道感染 包括上升性胆管炎、胆囊炎胆石症、胆囊积脓，常有畏寒、寒战、间歇性高热（charcot fever） 周围血白细胞计数增高，肝功能大多正常但碱性磷酸酶可明显增高 慢性尿路感染 可缺少尿路刺激症状，尿常规可以正常 慢性尿路感染可以间歇排脓尿 尿培养可以确诊 淋巴瘤 周期热最具特征性，Pel-Ebstein型热3～10d的发热期与无热期交替）常提示何杰金病 周期热型淋巴瘤病程较长，最长可达3～4年 浅表淋巴结肿大可以不明显，但淋巴结肿大与肝脾大小可随体温上下而有所增加或缩小 无其他原因可解释的血清尿酸持续增高可能是诊断线索（因肿瘤细胞代谢旺盛） B超、CT、MRI等均有助于了解腹腔和腹膜后有否肿大的淋巴结 抗惊厥药物如苯妥英钠类药物可引起淋巴瘤样临床表现，停药后消失 肝 癌 常伴有类白血病反应 血清碱性磷酸酶升高有助于诊断，血中AFP定性和定量检查有确诊价值 B超、CT、MRI、同位素肝扫描、选择性肝动脉造影等均有助诊断 肝穿活检 白血病 多见于单核细胞性白血病的前期 周围血象可以正常，骨髓图片亦无法确定诊断 除发热外尚有贫血、紫癜、粒细胞减少等表现 系统性红斑狼疮 部分病例仅以发热为主要表现而缺乏典型皮疹、周围血LE细胞阴性 可伴有雷诺现象和网状青斑，后者虽不特异，但如出现，应做有关血清学试验 抗核抗体阳性，尤以活动期为高，血清滴度＞1: 80具诊断