肺栓塞-讲座(15h).ppt

肺血栓栓塞症（PTE）— 一组“多发而少见”的、高致残、高致死性的临床综合症 相关名词与定义 肺栓塞(pulmonary embolism PE): 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboem-bolism PTE): ( PTE为PE的最常见类型,占90%以上, 通常所称的PE即指PTE) 肺梗死( pulmopnary infarction PI): 相关名词与定义 深静脉血栓形成（deep venous throm-bosis DVT） 静脉血栓栓塞症（venous thromboem-bolism VTE ） 引起PTE的血栓主要来源于DVT，PTE常为DVT的并发症。DVT与PTE为同一疾病过程在不同部位、不同阶段的两种表现形式，二者共属于VET。 肺动脉原位血栓形成（in situ pulonary thromboosis） 相关名词与定义 经济舱综合症（ECS）: 是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流瘀滞，从而发生DVT和/或PTE，又称为机舱性血栓形成。 长时间乘坐汽车、火车、轮船等旅行也可引起DVT和/或PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成（traveler,s thrombosis） 流行病学资料 在西方国家，VTE的年发病率是1‰ —3‰，位列心血管疾病的第3位（排在冠心病和高血压之后）。 美国VTE发生例数每年超过90万，其中约29.64万例死亡。PTE的病死率排在全部疾病死亡的第3位（仅次于肿瘤和心肌梗塞）。 目前我国缺乏VTE准确的流行病学资料。 急性PTE中约11%的患者死于起病后1h之内;未经治疗者病亡率高达25-30%；能够得到正确治疗的患者中92%可以存活，病死率仍然高达8%。 目前临床诊断正确率：西方34%，我国11%-25%。 目前我国临床医生对PTE是体静脉血栓症的组成部分认识尚不足。 急性PTE的发病过程 静脉血栓形成 栓子脱落栓塞肺动脉 栓塞后期栓子溶解、机 化或继发新鲜血栓形成 1、? 静脉异常： 静脉曲张 过去有血栓性静脉炎 静脉壁损伤（插管、挫裂伤、注射刺激性药物） 静脉周围炎症病变 2、? 静脉血流淤滞: 长时间卧床（手术后、产褥期、久病） 小腿长期取下垂姿势 小腿晃动受限（上石膏、失去功能、术后疼痛） 充血性心力衰竭 静脉被压迫（肿瘤、妊娠、解剖异常、其他机械压迫） 膝关节下垫放枕头而受压 动脉血流减少 3、? 血液高凝状态: 妊娠、外伤 高血粘度（红细胞增多症、高脂血症、烧伤、 脱水、球形红细胞增多症、镰状细胞贫血） 恶性肿瘤 口服避孕药 肾病综合症 百塞综合症 阵发性睡眠性血红蛋白尿 溶血危象 4、近期注射凝血酶原复合物制剂 5、长期大剂量皮质激素治疗 6、人造瓣膜、人造血管 7、先天性凝血、抗凝血或纤溶因子异常 （抗凝血酶III缺乏、蛋白C、S异常、 高同型半胱氨酸血症、先天性异常纤 维蛋白原血症等） 动脉血栓是以血小板为主的头部和以纤维蛋白及红细胞为主的体部构成。 静脉血栓是以纤维蛋白为网络混有各种血细胞的红色血栓。 表1.急性肺栓塞危险分层的主要指标 表2.根据急性肺栓塞相关早期死亡风险的危险分层 急性肺栓塞综合症分类 二、病理生理改变 心肺功能改变的程度取决于肺动脉堵塞 的范围、速度，原心肺功能状态及肺血管 内皮的纤溶活性等。 血流动力学改变 呼吸功能改变 肺循环阻力增加:决定于栓子的大小、并存 的心肺疾病和神经体液反应等。后者可来自血 小板释放的五羟色胺,血浆凝血酶和组织释放的 组胺等所参与的肺血管阻力的增加。肺泡低氧 也可能部分地引起肺血管收缩,增加肺血管阻力。 原无心肺疾病的患者急性肺栓塞肺动脉平均压 可接近40mmHg,而原有肺动脉高压者收缩压可 达80mmHg。 右心室后负荷突然增加，引起右心室急 性扩张，运动机能减弱，三尖瓣环扩大致三 尖瓣反流，最后可发生右心衰竭。当右心室 最初受累时血压可维持正常12～48小时，给 人以血流动力学稳定的假象，而后可突然发 生对升压药反应不良的低血压和心脏停搏。 压力负荷过重引起的右心室增大和心室间 隔左移，致使左心室舒张功能障碍，影响左 心室充盈。