非ST段抬高ACS抗凝治疗.ppt

ACC/AHA 2013 UA/NSTEMI 指南更新抗凝治疗 保守治疗策略 紧急介入策略 普通肝素 IA IA 依诺肝素 IA IA 磺达肝癸钠 IB IB 比伐卢定 IB 指南中依诺肝素成为LMWH的惟一推荐且治疗推荐为Ia 级， 明确指出对于低危患者的抗凝治疗的推荐更倾向于依诺肝素 （Ia ）或磺达肝癸钠（Ib ）而非UFH 。 ESC 2013 NSTE-ACS指南抗凝治疗推荐（1） 所有患者均应在抗血小板治疗基础上接受抗凝治疗（I-A） 推荐的抗凝药物：UFH、LMWH、磺达肝癸钠和比伐卢定，具体选用根据最初的治疗策略 (紧急介入，早期介入，或保守治疗) (I -B) 紧急介入治疗策略时，推荐立即给以 UFH (I-C），依诺肝 素(IIa- B)或比伐卢定(I -B) Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed by formation of a platelet-rich thrombus. Atherosclerosis is an ongoing process affecting mainly large and medium-sized arteries, which can begin in childhood and progress throughout a person’s lifetime. Stable atherosclerotic plaques may encroach on the lumen of the artery and cause chronic ischemia, resulting in (stable) angina pectoris or intermittent claudication, depending on the vascular bed affected. Unstable atherosclerotic plaques may rupture, leading to the formation of a platelet-rich thrombus that partially or completely occludes the artery and causes acute ischemic symptoms. * 不稳定动脉粥样硬化斑块的形成和血栓形成是ACS病理生理改变的基础 ，同时可伴或不伴有冠脉痉挛。 内皮损伤、溃疡形成、不稳定斑块破溃、表面破损或裂纹、继之以血小板黏附、聚集和血栓形成。 无ST段抬高的ACS多发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉闭塞情况下。 大约2/3~3/4的致命性冠脉血栓形成与动脉粥样斑块的突然破裂有关。 * The activated macrophage capable of degrading the collagen rendering fibrous cap thin, weak, and susceptible to rupture. Circulation. 2002;105:1135. * 大多数Non-STE ACS的血栓未完全闭塞‘犯罪血管’，其血栓成分以血小板为主，被成为‘白血栓’或‘灰血栓’。 85%或更多的STEMI存在完全闭塞的‘犯罪血管’，其血栓主要成分为纤维蛋白，被成为‘红血栓’。 * fondaparinux是一种基于肝素活性成分合成的戊聚糖化合物，与抗凝血酶Ⅲ相应位点结合，可选择性地抑制Xa因子。 目前，直接凝血酶抑制剂的主要适应证为发生肝素诱导血小板减少症（HIT）时替代肝素，并非首选治疗。三种直接凝血酶抑制剂水蛭素、比伐卢定和阿加曲班在PCI术中作为肝素替代物进行了评价。水蛭素可减少早期缺血事件，但出血危险增加。而多肽类抑制剂比伐卢定在PCI患者中进行的研究令人鼓舞，与单用普通肝素比较，具