第十四章 慢阻肺康复.ppt

慢性阻塞性肺疾患（COPD）的康复 主讲：张洪斌 第二临床医学院 慢性阻塞性肺疾患（COPD）的康复 一、概述 二、COPD康复的解剖及生理依据 三、COPD康复指征 四、COPD患者呼吸功能评定 五、COPD康复的方法 一、概述 （一）概念 （二）流行病学 （三）发病机制 （一）概念 慢性阻塞性肺病（COPD）(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases):是指由于长期慢性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿所引起的下呼吸道阻塞性通气障碍。其主要表现为心肺功能障碍和体力活动限制等。 由于本组疾病大多具有“咳”、“痰”、“喘”、“哮”等呼吸困难症状，讨论范畴相当于祖国医学的“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”等病证。 （二）流行病学 发病率 区域性 发病季节 （三）发病机制 中医1、病因：2、病机：3、病位：4、病理性质： 1、病因 外感：风寒、风热、风燥之邪 内伤：?饮食不当 ?情志不调 ?久病肺虚 2、病机： 饮食不当—内伤脾胃—脾失健运—酿生痰浊—痰浊阻肺—肺失宣降 情志不调：忧思气结—肺气郁痹—肺气不宣 抑郁恼怒—气郁化火—木火刑金 久病：?肺虚:气阴耗散—肺失宣降 母病及子—肾不主水—水气凌心射肺  —肺不主气—肺失宣降 ?肾虚:子盗母气—肾不纳气、肺不主气 —肺失宣降 病机是：肺脾肾亏虚，功能失调， 兼见外邪、痰浊阻塞气 道，肺失宣降之令。 3、病位：病变首先在肺，继则影响 脾、肾，后期病及于心。 4、病理性质：本虚标实，虚实夹杂。 肺脾肾亏虚为本，痰瘀  为标。发作时标实为急 ，平素本虚为要。 现代医学： 慢性┏感染 ┐ 细支管粘膜肿胀，管 刺激┫气候、过敏┥? 壁肥厚，管腔狭窄， ? 因子┗理化、吸烟┘ 分泌物增多变稠 气道的不完全阻塞?产生活瓣现象?肺泡压力增高，肺泡过度膨胀?压迫肺泡间隔，加上局部的炎症?肺泡壁血供减少，肺泡壁破坏?融合成大泡，肺泡弹性下降? ?阻塞性肺气肿?肺通气不足?低O2高CO2 ?肺血管痉挛、红C增多 ?肺毛细血管床减少?肺肺循环阻力增大 肺动脉高压?右心室肥大?右心衰 (肺心病) 二、COPD康复的解剖及生理依据 （一）呼吸道 （二）呼吸肌 （三）呼吸运动 （一）呼吸道 呼吸道分为上呼吸道、下呼吸道。 下呼吸道从气管起，分支为总支气管、叶段支气管，后越分越细，待到肺泡共24级（气管、总支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）。 由于肺部疾患多从小气道开始，故下面我们就重点讨论小气道的解剖及生理特点。 1.什么叫小气道：口径2mm以下的小支气管，相当于第17次分支以下的气道均称为小气道。 2.生理特点： ①易闭塞：为膜性气道，无软骨支持， ②易积菌：没有分泌腺，没有纤毛上皮。 ③易影响换气。（易闭合） ④阻力变化易被忽略。 在平静吸气时，空气进入狭窄的鼻咽，产生涡流，到气管、大支气管的分叉外，涡流更为明显，气流阻力显著上升。在肺脏周围部分，支气管分数目众多的小气道，管径的总截面积陡然增加，吸入空气到此分散，形成层流，气流阻力迅即下降。 解剖测量2～3代气道总截面积最小，第4～6代以下迅速增加，在大肺容量时，小气道几乎没有阻力，在最小肺容量（接近残气量）时的阻力亦不是总阻力的20％。 （二）呼吸肌：分为呼气肌与吸乞肌两种 吸气主肌是：膈肌和肋间外肌 呼气主肌是：肋间内肌和肋间最内肌 吸气副肌是：斜角肌——提升肋骨 胸锁乳头肌——增加胸廓 上部的前后径。呼气副肌是：腹直肌、腹内斜肌、腹外 斜肌只