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疼 痛 王 慧 中南大学湘雅医学院神经生物学系 IASP-International society for the study of pain 国际疼痛研究学会 美国国会通过决议，将21世纪的最初十年确定为“疼痛研究和控制的十年” （Decade of Pain Control and Reseach ) 。 Melzack 和Wall说：疼痛是一个没有国界的重大课题，解决这个难题需要世界范围的共同努力。 一、概述 痛 pain 是指对身体某一部分的不愉快的主观感觉，感知在脑的 高级部位尤其是大脑皮层。常伴有情绪反应、植物神经反应 和防御反应。 伤害性感受nociception 是指中枢神经系统对伤害性传入信息的加工和反应，它 可以发生在中枢神经系统的各个水平。 意义：保护性反应。 二、痛的分类 （一）按部位分：躯体痛somatalgia、内脏痛visceral pain、 牵涉痛referred pain 躯体痛：浅表痛（皮肤和粘膜）深部痛（关节、肌腱等） 内脏痛： ①属于慢痛 （缓慢、持久、定位不精确、 对刺激分辩力差） ②对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但对牵拉、 缺血、痉挛等刺激激敏感； ③常伴有不安、甚至恐惧感； ④常伴有牵涉痛。 Head氏带 (Head’s zone) 牵涉痛 Referred Pain （二）按性质：快痛、慢痛 快痛：产生快，消失快；定位精确、感觉鲜明； 主由Aδ 传导。 慢痛：产生和消失慢；定位不明确、感觉不鲜明； 常伴有情绪和心血管、呼吸等内脏功能变化； 主由C类纤维传导。 三、痛感受器 1 感受器nociceptor ：本质是游离神经末梢 （一） 初级传入纤维 四、痛信号的传递 spinal ganglia Ⅰ peripheral processes central processes 白质前连合 交叉 spinothalamic T. (前束)(侧束) postterior horn ⅠⅣⅤ Ⅱ spinal lemniscus 下橄榄核 背外侧 内侧丘系 的外侧 VPL Ⅲ 中央后回中上2/3和中央旁小叶后部 central thalamic R. 边上升 边交叉 上升 1—2节段 痛觉 （二）躯体痛的传导 1 脊髓丘脑束 VPM Nu. 三叉神经 脊束 sensory Nu. V N 中央后回 下1/3 central thalamic R. 内囊后肢 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 内侧丘系 背侧 trigeminal ganglion trigeminal lemniscus peripheral processes 2 三叉丘系 3 脊颈丘脑束：脊髓背角、外侧颈核到丘脑 脊髓中脑束 脊髓网状束 （三）内脏痛的传导 快痛路径：与脊髓丘脑束伴行 慢痛路径：网状结构 1 外周组织的致痛和调制因子 五、痛信号的调制