老年人认知障碍与痴呆+.课件.pptVIP

AD 诊断 确定有记忆障碍 至少有一项其他认知领域的损害（定向、注意、语言、应用、视空间、额叶执行功能……） 某些日常活动（ADL）受累 排除其他系统或脑部其他疾患 鉴别诊断 抑郁 结构性痴呆——血管性、肿瘤、NPH 其他变性性痴呆——Levy小体痴呆等 酒精相关性痴呆 代谢：B12缺乏、甲低 炎症性 治疗——标准治疗 胆碱酯酶抑制剂：其疗效总结为 对轻、中度有效，对重度可改变 可部分改善，但更多是稳定作用 疗效可维持较长时间 对MCI也有效 其他药物，如，银杏叶制剂，卵磷脂，尼麦角胺，脑复康……证据尚不足以下结论。 胆碱脂酶抑制剂、抑制突触间隙内胆碱脂酶，已批准的有 安理申 、卡巴拉丁 、加兰他命 、Taerine 以上是美国神经学会推荐的标准药物，此外尚有： 推荐药物：vitE（1000国际单位2次/天）延缓AD进展 自主选择，抗氧化剂，抗炎药物，司来吉兰，及其他其他改善认知功能的药物 司来吉兰 、都可喜 、甲磺酸二氢麦角碱 、银杏叶制剂 、尼莫地平 、脑复康 、脑蛋白水解产物 、其他 治疗瞻望 正在研究发展的神经递质疗法 Serotonin 正肾素/多巴胺 GABA 谷氨酸 甘氨酸（Glgcine） 新的抗炎药 非选择性NSAIDs，COX-2抑制剂和强的松无效 可能提升安全性 可选择用以抗淀粉样肽（以减少Aβ代谢） 制剂包括：硝基氨——布洛芬和布洛芬 其他疗法 降血糖 营养品，DHA 神经生长因子——生成细胞的移植 抗-促性腺激素 抗-tan药物（如GSK抑制剂） 神经胶质调节药（Glial modnlating drngs） 抗淀粉样治疗 老年人认知障碍与痴呆 浙江大学医学院附属二院 张杨达 教授 随着寿命的延长，老年一群的人数比例在增长，而认知功能与痴呆的发生率也在增高，它对于长寿和健康是一严重威胁，要求我们给予重视。 认知功能及其障碍 认知是人的心理活动之一，是指认识和理解事物的心理过程，它由多个认知领域组成，包括：记忆、计算、定向、注意、结构能力、执行能力言语的表达，理解等方面 其功能可简单理解为四方面 接受功能 记忆与学习功能 思维功能 表达功能 其障碍 指由于各种原因——从生理性老化，到意识障碍，所导致的不同程度及不同领域的功能损害。 个人病史：头部外伤，精神疾病，教育水平，及血管性因素（动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，血脂异常，糖尿病）及其他（如颅内感染，某些毒品或药物等）。 记忆及其记忆力 在认知诸领域中，记忆有其独特的重要性，临床上往往从记忆方面障碍，引起家人、同事，甚至患者注意而被医师重视与诊断 正常的记忆过程：认知，保存，识记和复呈 记忆是大脑行多种高级功能的重要基础，可以讲是“发展”的基础 正常记忆力：在20—40岁保持相对稳定，大概在40岁左右开始会出现快速度的衰退，其“背后”的原因，是“正常随年龄增长”的生理想象，或是某种病理过程的反映，是临床上重点鉴别的问题。 Kral（1962）提出“良性老年遗忘”（或良性老年记忆障碍）的概念，美国国立精神研究院，提出“与年龄相关的记忆损害”，指有主诉伴客观记忆检查差，强调是一正常老化。 国际老年心理学会提出：老化相关认知功能衰退，无特异性。 DSM-IV：年龄有关认知和衰退：指同龄正常范围内的老化有关的认知衰退。 记忆障碍的临床表现 记忆增强 遗忘：顺行性与逆行性；即刻短时和长程。间断性或选择性遗忘 记忆错误：错构症和虚构症 轻微（轻度）认知障碍（MCI） 观察与研究发现相对一部分老年人中有明显的记忆损害，但无痴呆，早在上世纪90年代，Pelersem提出MCI概念，特指与老年痴呆（AD）相似的，进行性记忆损害，因没有其他认知和领域的损害，故不是痴呆 在2001年他们又提出（Arch Neural 2001：58：1985-92）MCI的标准： 无痴呆 有记忆的主诉 保存一般（全面）认知功能 完整的日常生活活动（ADL）等 以此标准估计，患病率为1.03%～26.4% MCI的临床分型 对一组1313例老年人而无痴呆的MCI分六亚型 遗忘型 执行功能障碍 言语障碍 视空间障碍 多认知领域伴记忆障碍 多认知领域不伴记忆障碍 目前多将之归纳为遗忘型——MCI（aMCI）和多个认知领域损害之MCI（md-MCI）二亚型，后者又可分为伴记忆损害（md-MCI-a）与不伴记忆损害（md-MCI+a）二类 MCI的临床意义 在于早期发现和早期干预，期望延缓或阻止痴呆的发生或发展。 在临床心理测试中，特别“延缓的回忆（delayed recall）”可做为一重要标志，来确定早期或临床前AD。 对aMCI，应用FDG-PET研