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DKA治疗注意事项 为何缺钾，血钾却正常？ DKA时组织分解增加和大量细胞内K+外移以致测血K+值不低，但其总体钾仍低； 重中之重：积极补钾 鉴别诊断 1、高渗性非酮症糖尿病昏迷 2、低血糖昏迷 3、乳酸酸中毒 4、急腹症 高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断要点 血浆渗透压[或用公式计算：2（Na＋K）mmol/L＋（葡萄糖mg/dl÷18）＋（尿素mg/dl÷2.8）] 血浆有效渗透压的计算公式为2（Na＋K）＋血糖；正常范围280～310mOsm/L，超过320mOsm/L为高渗。 高渗性非酮症糖尿病昏迷处理流程 立即送监护室按危重症救治。 立即开放静脉通道并进行以下检查：血糖；电解质；血肌酐、BUN、血气分析；血培养血常规；尿常规、尿糖及酮体；心电图。 老年和有心功能不良者放置中心静脉压进行监护。 立即补液纠正高渗脱水状态。（但要处理好快速补液与心肾功能的关系） 高渗性非酮症糖尿病昏迷处理流程 输液量可简单按体重的12%计算。 补液速度：原则是先快后慢，第1小时输入500～1000ml，或头4小时输入应补总液量的1/3，头8小时补总液量的1/2（含头4小时输入量）加上当日尿量，余量在24小时内补足。 若经输液4～6小时仍无尿者可予速尿40mg。 凡血压正常或偏低、血Na＋〈150mmol/L者，首先用等渗液（0.9%NaCl）。血Na＋〉155mmol/L者可首先选 低渗液（0.45%NaCl）。 若病人收缩血压〈80mmHg者除补等渗溶液外应间断输血浆或全血。 老年人和心功能不良者必须监护中心静脉压。 高渗性非酮症糖尿病昏迷处理流程 胰岛素治疗：胰岛素剂量用法同DKA。血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L为宜，当血糖降至16.7mmol/L左右时改用5﹪GS，并在葡萄糖液内加入速效胰岛素；补钾 原则上经补液有尿后开始静脉补钾，剂量同DKA。 积极治疗合并症，尤其是合并感染者从一开始即应用有效的抗菌药物。 糖尿病乳酸酸中毒诊断要点 病史：有服用双胍类降糖药史，血乳酸增高、酸中毒、伴有消化道症状、伴低血压或休克，一般无高血糖、无酮症者，为糖尿病乳酸性酸中毒。 症状：皮肤潮红，体温低，酸中毒性呼吸，意识差或意识障碍，血压低或休克。 实验室检查： 血乳酸增高5mmol/L， 血气分析：血HCO3－20mmol/L，血PH7.35 阴离子间隙18mmol/L（8－16） 糖尿病乳酸酸中毒诊断要点 糖尿病乳酸酸中毒处理要点 1.加强监测，立即吸氧监护，监测血糖、离子、肝肾 功能、血气分析，尚应做血乳酸测定（PH、乳酸和 电解质每2小时复查一次）。 2.补液扩容纠正低血容量和低血压（在中心静脉压监 护下迅速大量输生理盐水，并间断输新鲜血或血 浆，以迅速改善心排血量和微循环灌注状态，提升 血压）。 糖尿病乳酸酸中毒处理要点 3.大量补碱，尽快使血pH上升到7.2以上。 4.如以上治疗效果不明显血液透析治疗 5.如糖尿病乳酸酸中毒病情不危重，可以用5%葡萄糖 液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静滴，安全有 效。 糖尿病乳酸酸中毒的预防 注意两点： 药物选择：对需用双胍类降糖药治疗的病人，尽量选用比较安全的二甲双胍，不用苯乙双胍（降糖灵，DBI），需用DBI者每次剂量限25mg，每日剂量限75mg。 掌握药物禁忌症：对有严重肝、肾功能不全，心、肺功能不全及休克的病人忌用二甲双胍或DBI。 低血糖 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为 〈2.8mmol/L 对糖尿病患者，低血糖的标准为 ≤3.9mmol/L 糖尿病人是不耐受低血糖的 口服15-20克糖类食品1 (葡萄糖为佳) 50%葡萄糖液20ml-40ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注注或者皮下注射 低血糖恢复 未见恢复 了解发生低血糖的原因，调整饮食、运动及药物。可使用动态血糖监测； 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征； 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生； 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡； 重复上述处理方案或加用糖皮质激素 每15分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况2： 血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖20-40ml静注； 3.0mmol/L 血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服。 血糖在3.9mmol/L以上，距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物； 意识清楚者 意识障碍者 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 低血糖处理：注意事项 胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无