全身性激素治疗哮喘发作zhou课件.pptVIP

全身糖皮质激素在支气管哮喘急性发作中的应用; 急性期(缓解) 尽快缓解气流阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防病情进一步恶化或再发作 防治并发症 ;严重程度的评价 PEF持续个人最佳值的80％（连续2d ） 或 70％而对支气管舒张药无反应 临床特点：咳嗽、呼吸困难、喘息、胸闷、辅助呼吸肌的应用及胸骨上窝的凹陷;初始病情评估 (病史、体检、检查结果－FEV1或PEF); 快速缓解用药 速效吸入型?2受体激动剂 口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素;糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制;抑制炎症反应过程 抑制过敏反应，介质释放 提高?2受体功能 降低血管通透性 抑制M受体功能 ;糖皮质激素的非经典作用途径;临床需要： －中重度发作完全缓解，病情稳定 理论依据： －急性发作期：全身性＋气道炎症 －全身激素：迅速 －全身激素：有效控制气道炎症 ;使哮喘发作迅速缓解 原则：掌握指征，及时应用 合适剂量及疗程 减量同时加用ICS; 应用指征： 中重度哮喘发作 轻度发作，经初始吸入速效β2激动剂疗效欠佳者 长期口服GCS病情恶化者 以往发作需全身用药者 有哮喘严重发作/死亡风险者;糖皮质激素治疗-如何选择; 常用平喘药物： 1. 皮质激素：琥珀氢化可的松 地塞米松 甲基强的松龙 2. 茶碱：氨茶碱、喘定 3. ?2受体激动剂 ：沙丁胺醇、叔丁喘宁 4. 抗胆碱能药物：溴化异丙托品 ;哮喘急性发作治疗推荐用： 甲基强的松龙 氢化可的松;HO;HO;甲基强的松龙?; ;-;HO; ;强的松;甲强龙?与强的松龙;甲强龙?的分子结构特点及优势;皮质激素;皮质激素;皮质激素;0;甲强龙? ：起效更快; 甲强龙和美卓乐的药代动力学;;皮质激素;8 AM;糖皮质激素; ;糖皮质激素-口服和静脉用药;糖皮质激素治疗-存在的问题;糖皮质激素治疗-如何选择;9个中心参与的随机、开放、平行对照的临床研究 127例急性中重度哮喘的患者 两组： 观察指标： 肺功能（PEFR ）、哮喘症状和体征的改善 不良事件发生率;甲强龙/美卓乐显著缓解患者四大症状;喘息分数 正常 + + + + + + + + + +;咳痰：总有效率－95％;高剂量 低剂量 ;喘息改善率＝（治疗后数值－治疗前数值）/治疗前数值;高剂量；低剂量;发生不良事件病例的情况;甲强龙/美卓乐续贯治疗方案在中重度支气管哮喘的疗效 甲强龙80mg bid治疗2天后，哮喘症状、肺功能和动脉血氧分压可明显改善 第3天起，美卓乐序贯治疗8mg或16mg bid，均能使临床症状和肺功能进一步改善 两组有效率相似，均可达90％以上 安全性 不良事件发生率为2.4% 经济性 急诊留观和住院时间减少 总医疗费用降低;是一种疗效显著的治疗方案 迅速，显著的改善症状肺功能；减少平喘药物的用量 具有良好的安全性 减少住院时间，降低总医疗费用;轻度哮喘 Medrol 片剂32mg/天 ×5-7天 中、重度哮喘 －甲强龙静脉使用80mgBid ×2天 －症状改善后改口服8mgBid ×5－7天 重度、危重度哮喘 －甲强龙静脉使用80－120mg q6－8h使用2－3天 －症状改善后改口服治疗：32mg-48mg/天 ×10天 ;甲泼尼龙治疗支气管哮喘特点