雷公藤临床药理课件.pptVIP

雷公藤的主要药理 及临床应用 丁樱 教授、硕导 河南中医学院第一附属医院儿科 一、概述 雷公藤是从祖国医学宝库中挖掘出的一项疗效显著、用途广阔、极有发展前景的新药。其作为草药，在民间流传已久，主要作为农药杀虫，也有用于治疗关节炎及皮肤病。 其性味苦、辛、凉、有大毒，具有祛风、解毒、杀虫作用。 1977年在南京首次证实雷公藤对肾小球肾炎有减少蛋白质、消水肿的作用。 1981、1982年雷公藤提取物雷公藤多甙片（TⅡ）提取成功。在这以后，全国各地相继出现应用雷公藤治疗肾炎的临床验证及实验研究工作的报道。 近年来，作为一种新型免疫制抑剂，雷公藤环氧二萜内酯化合物，包括雷公藤内酯醇及雷公藤氯内酯醇等单体，均己被证实有很好的抑制细胞免疫的功能。雷公藤免疫抑制作用的特点被逐步阐明，它在临床上的应用也得到进一步拓展和提高。 二、主要药理作用 1.抗炎作用： ①降低毛细血管通透性 ②抑制炎症浸润渗出 ③抑制对抗各类炎症介质 ④抗凝、抗栓塞、减少组织损伤 TW具有皮质激素样治疗作用，而无激素样副作用。 2.免疫抑制作用 ①对细胞免疫的作用：能够阻止包括IL-2R在内的多种途径所致的T细胞增殖。还可降低胸腺细胞对IL－1的增殖反应。 ②对体液免疫的作用：可通过抑制Th的功能，而间接抑制体液免疫应答。 ③对巨噬细胞的作用：对其吞噬作用无明显影响，甚至有报道对吞噬功能有增强作用。 但雷公藤的免疫抑制作用有其独特的方式，简单介绍如下： 雷公藤内酯醇在免疫抑制作用上的这些独特方式无疑将使它成为一类新型的免疫抑制剂，有别于人们已经十分熟悉的环孢霉素A、硫唑嘌呤、环磷酰胺、皮质激素等类药物。在临床应用中应该考虑更好地发挥它的这些特点。 另外雷公藤还具有以下作用： 3. 治疗肾脏疾病的非免疫机理 新近的研究表明：雷公藤降低尿蛋白排泄的作用除与其免疫抑制效应有关外，还与其保护和维持肾小球基膜电荷屏障的完整性，降低肾小球的通透性有关。 4.抗肿瘤作用 主要为二萜类化合物具有抗肿瘤活性。 5.对性腺功能的影响 长期应用可表现为生殖系异常：如女性月经不调，闭经；男性性欲↓，精子活力↓ ，数目↓甚至睾丸萎缩，但都是可逆的。 TW对雌激素的影响是治疗狼疮的独特作用环节。 三、雷公藤的临床应用 自从黎氏于1977年首次将TW用于肾小球疾病以来，雷公藤显示出了明显疗效，使肾小球疾病的治疗向前推进了一步。 并且改变了以往认为雷公藤起效缓慢等观点。（临床证实确实有许多病人起效相当迅速） 下面作一简单介绍： ㈠用于原发性肾小球疾病 ①用于原发性肾病综合症治疗：突出表现为肾病患者的蛋白尿的消失或减少，与激素合用能提高疗效，使一些难治性肾病缓解。 ②IgA肾病的治疗：