CRRT RIC培训(适应症及剂量)课件.pptVIP

CRRT的应用及进展; CRRT的概念; Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.;由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。;急性肾衰救治现状;CRRT应用现状 ;尿的形成 ;Replacement (pre or post dilution);CRRT治疗特点;CRRT的优点;CRRT的优点;渗透压;Fluid compartments in the body; Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质;Fluid compartments in the body;连续性血液净化特点;CRRT指征与时机－(1);血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF;CRRT指征;ARF开始CRRT治疗的指征;CRRT对严重感染MODS炎症反应的影响;CRRT对炎症介质的影响;急性坏死性胰腺炎;CRRT在ARDS中的应用;CRRT对ARDS的影响;CRRT治疗挤压综合征;CRRT在心肺旁路中的应用;CRRT在慢性心力衰竭中的应用;CRRT在肝性脑病中的应用;CRRT在药物中毒中的应用;治疗时机对生存率的影响;“肌酐正常范围”;RIFLE: ARF的标尺;RIFLE 不同分级下CRRT疗效Bell, et al, Nephrol Dial Transplant 2005;Ronco等进行5年的前瞻、随机、对照研究，比较接受不同剂量CVVH治疗的重症急性肾衰患者的临床转归。 （Lancet 2000 ；356：26-30） ;425名在ICU的ARF患者，平均年龄61岁。 按照治疗剂量的不同随机分为三组： 20ml/h/Kg (Group 1 n=146） 35ml/h/Kg (Group 2 n=139) 45ml/h/Kg (Group 3 n=140) 主要的研究终点是停止CRRT治疗后第15天的生存率，同时评价了治疗期间肾功恢复情况和合并症的发生率。 ;不同CVVH治疗剂量ARF患者累计生存率;结果 生存率 生存天数 肾功恢复 Group 1 41% 19 95% Group 2 57%(p=0.0007) 33 92% Group 3 58%(p=0.0013) 46 90% (p=0.87) ;CVVH中不同剂量对ARF疗效??影响;结论：对于重症ARF患者，增加CRRT的治疗剂量可明显改善预后；推荐的治疗剂量应根据患者的体重调整，至少达到35ml/h/Kg。 ;不同CRRT治疗方式清除能力中华内科杂志 2001;3:183;不同CRRT治疗方式清除能力中华内科杂志 2001;3:183;透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者多选择CVVHD模式。 目前许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，CVVH同样可以很好控制氮质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先选择。 CVVHDF对小分子溶质清除率明显增加。 基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同CRRT模式中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的治疗模式，确定治疗剂量提供帮助。;不同体重的氮质血症控制水平所要求的CRRT清除率（ml/hr）/IHD频次（per week）;ARF时透析方式的选择;谢 谢