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* * 心 包 炎 Pericarditis 大理学院临床医学院内科教研室 尹雪艳 副教授 一、病因与分类： 按病程：急性与慢性心包炎 按病因： 感染性：细菌性、真菌性、其它 非感染性：尿毒症性、肿瘤性、自身 免疫性、物理性、过敏性等 二、病理： 纤维蛋白性与渗出性 转归： 渗出液完全吸收，痊愈 渗出液机化，脏、壁层部分/广泛粘连 三、病理生理： 1.急性心包填塞：血压下降，循环衰竭 2.慢性心包填塞：体循环淤血 四、临床表现： 症状 1. 心前区疼痛：常为最初的症状 2. 呼吸困难：是渗出性心包炎最突出 的表现，可伴有紫绀。 3. 邻近器官受压症状：声嘶、干咳 4. 全身症状： 体征 1. 心包摩擦音：f 素性心包炎典型体征 2. 心包积液征：视、触、叩、听 心率增快，心音遥远;心包叩击音 Ewart征:背部左肩胛下叩诊呈浊音 Rotch征：胸骨右缘叩诊呈实音 3. 心包填塞征： 急性：血压下降，脉压差减小，休克 Beck三联征：BP突然下降，颈V显著 怒张，心音遥远。 慢性：体循环淤血；奇脉；Kussmaul征 五、实验室检查： 1. X线：心界、上腔V影、肺血 2. ECG：普遍导联ST段弓背向下的抬高 低电压、电交替现象、心律失常 3. UCG： 4. 心包穿刺：解除填塞，寻找病因 六、诊断与鉴别： 诊断： 心包炎本身的诊断 纤维素性：心包摩擦音 渗出性：临床表现与辅助检查 （ 绝不可单用穿刺来证明积液的存在） 2. 心包炎病因的诊断 鉴别：右心衰、D.C.M、R.C.M *
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