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中医内科学 第三章 心脑病证 心脑病证 心与脑的关系： 心→ 主神志 脑→为元神之府 第一节 心 悸 心脑病证·心悸·定义 定义：气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。 1、主症 三要素：心慌、心跳、不由自主 2、脉象 　　　　　　 或数或迟或乍疏乍数 心脑病证·心悸·定义 定义：气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。 1、主症 三要素：心慌、心跳、不由自主 2、脉象 　　　　　　 或数或迟或乍疏乍数 3、病机 心脑病证·心悸·历史沿革 对于脉象的论述： 《素问、平人气象论》“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气……人一呼脉四动以上曰死……乍疏乍数曰死” 《素问 三部九候论》说：“叁伍不调者病” 《灵枢 根结》：“持其脉口，数其至也，五十动而不一代者，五藏皆受气，四十动一代者一藏无气，三十动一代者二藏无气……不满十动一代者，五藏无气。” 汉 张仲景《金匮要略》正式以惊悸为病名，立“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇，并有“动则为惊、弱则为悸”的记载，同时还提到“水在肾，心下悸”。 《伤寒论》“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”的条文。 唐 孙思邈在其《千金要方》中提出：“阳气外击、阴气内伤，伤则寒、寒则虚、虚则惊、掣心悸” 宋 严用和《济生方-惊悸怔忡健忘门》率先提出怔忡病名。 认为惊悸为“心虚胆怯之所致也”“或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸，惊悸不已，变生诸证，或短气悸乏、体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”，治宜“宁其心以壮其胆”。选用温胆汤，远志丸为治疗方剂。 认为怔忡是因心血不足所致。“夫怔忡者，此心血不足也……”治疗“当随其证，施以治法。” 心脑病证·心悸·历史沿革 元代，朱丹溪，在《丹溪心法》中提出：“惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸”、“怔忡者血虚。怔忡无时，血少者多，有思虑便动，属虚；时作时止者，痰因火动”。 明 虞抟对惊悸，怔忡的区别作了具体叙述，《医学正传》中说“怔忡者，心中剔剔然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。” 张景岳主张“人体虚多实少”因此他认为怔忡由劳损所致，并提出“虚微动亦微，虚甚动亦甚。”在治疗和护理上主张“凡患此者速宜节欲节劳，切戒酒色，凡治此者速宜养气养精，滋培根本”。 清 王清任《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》说：“心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。” 心脑病证·心悸· 证候特征 常证：自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不由自主；或一过性、阵发性、或持续时间较长、或一日数次发作、或数日一次发作；脉或数或迟、或乍疏乍数，以结、代、促、涩脉为常见。 1、临床表现 2、发作特点 3、脉象特点 兼证：胸闷气短、神疲乏力、头晕喘促、甚至不能平卧，以至出现晕厥。 心脑病证·心悸· 证候特征 变证： 先兆 若心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数微，此为心悸重症，心肾阳虚、水饮凌心的特点。 若心悸突发，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少肢肿，脉数细微。此为心悸危症水饮凌心射肺之特点。 心功能不全与心力衰竭 心功能一级（ 正 常） 体力活动不受限，日常活动不引起 心功不全表现。 心功能二级（心衰Ⅰ度） 体力活动轻度受限，一般活动可致 乏力、心悸、呼吸困难。 心功能三级（心衰Ⅱ度） 体力活动明显受限，轻度活动即可 致乏力、心悸、呼吸困难。 心功能四级（心衰Ⅲ度） 体力活动重度受限，不能活动，休 息时亦有症状。 变证： 先兆 若心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧