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心力衰竭（Heart Failure） 定义 心功能不全（充血性心力衰竭） 临床综合征 心肌收缩力下降→心搏血量↓ 左室充盈压↑ 舒张功能下降→ 心室顺应性↓ 肺淤血 病 因 心肌 原因不明：原发性心肌病 继发性：缺血性、代谢性、炎性 负荷过重 压力负荷（后负荷） 容量负荷（前负荷） 舒张受限 左心衰：常见，肺淤血—呼吸困难 右心衰：体循环淤血—水肿 全心衰 急性心衰：急性左心衰，急性肺水肿 慢性心衰 收缩性心衰（CHF）：常见 舒张性心衰：高血压 分 级 NYHA ：Ⅰ 级 无心衰症状 主观 Ⅱ 体力活动轻度受限 Ⅲ 体力活动明显受限 Ⅳ 不能体力活动 AHA： A 级 无客观依据 客观 B 轻度 C 中度 D 严重 Killip分级 Ⅰ 肺罗音（-） Ⅱ 肺罗音（肺底） Ⅲ 肺罗音（ 中野） Ⅳ 肺罗音（ 中野以上） 慢性左心衰 临床表现 症状 1、肺淤血 呼吸困难： -劳力性呼吸困难 -端坐呼吸 -夜间阵发性呼吸困难 咳、咳痰、咯血 2、心排血量不足表现 乏力、头昏 少尿、肾功能障碍 临床表现 症状 肺部湿罗音—肺淤血 心脏体征 —原发病体征 —心衰体征 心脏扩大 P2亢进，S3、S4、奔马律 慢性右心衰 实验室检查 X线：心脏大小、心胸比，胸腔积液， 心脏外型 肺淤血程度，肺动脉高压 超声心动图 收缩功能：射血分数（EF），正常50% 舒张功能：E/A，正常1.2 放射性核素：血池显影，EF值 心肺吸氧运动试验 有创性血流动力学 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别 去除和缓解基本病因 消除诱因：抗感染，降低房颤心室率等 改善生活方式，降低新的心肌损害的危险 减轻心脏负担的一般治疗 限钠、休息 药物治疗 肯定 利尿剂 ACE抑制剂 （不能耐受则应用ARB） β受体阻滞剂 洋地黄制剂 醛固酮受体拮抗剂 争议 血管扩张剂、其他正性肌力药物 2002年中国慢性收缩性心力衰竭治疗建议 利尿剂作用 减轻前负荷和肺淤血，可快速缓解心衰症状。 一般应与ACE抑制剂 和β受体阻滞剂合用，根据利尿效果调整剂量 种类 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 抑制RAS系统 抑制缓激肽的降解 ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感神经兴奋 ④抑制心脏和血管重构 卡托普利、贝那普利 副作用 低血压 干咳 严重肾功不全 高钾 血管紧张素II受体1拮抗剂 全面阻断血管紧张素II作用 副作用少 用于ACEI不能耐受患者 缬沙坦，氯沙坦 β受体阻滞剂 阻断肾上腺能受体通路的过度激活 选择性、非选择性肾上腺能受体阻滞剂 美托洛尔、卡维地洛 小剂量开始，逐渐加量 禁忌症：严重心衰；血压过低；严重房室传 导阻滞；支气管哮喘 洋地黄制剂 改善症状、减少住院、提高运动耐量、提高心排量 正性肌力作用、抑制心脏传导系统、迷