骨关节创伤影像诊断.pptVIP

* * * * * * 中断及弥漫高信号 * 假瘤形成 * 间接征象：角＜45度 骨挫伤 * * * * * 胫骨附着点撕脱：骨折线T1低，T2高 * * * * * * * * * * * * * 徐平 * STIR像：白箭—尺侧副韧带前束中断，黑箭—指浅屈肌内高信号。 * 男，19岁。颈部外伤半小时。 * 女，49岁。高处坠落，C6椎弓骨折，骨牵引4天。 * * * 临床与病理：纵轴性暴力冲击，脊柱前屈，多为压缩性，常见于颈5、6，胸11、12和腰1、2。 影像学表现： X线呈楔形，前缘骨皮质嵌压，呈横形不规则线状致密带。 有时可见椎体前缘分离的碎骨片；严重时后突成角，发生错位。 椎间隙多正常，棘突、横突也可发生骨折。 * * * CT可充分显示骨折的类型、移位程度，区分爆裂骨折和单纯压缩骨折。 显示椎管有无变形或狭窄，椎管内有无骨碎片或血肿，判断有无脊髓或神经根受损。 容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位。 * * * 为脊柱骨折的最佳检查方法 可显示椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。 直接显示椎管有无狭窄，显示脊髓受压情况。 根据脊髓信号改变评价脊髓损伤程度，制定手术方案，判断预后。 * 脊髓损伤 * 脊髓震荡多无阳性发现 脊髓挫裂伤分为无出血型和出血型 （Kulkarni) 无出血型：T1像呈正常信号，T2像呈高信号，可上下延伸，多在7天至3周内消退。系脊髓轻度损伤水肿所致，预后较好 出血型：急性期（游离血红蛋白为主）T1正常，T2呈低信号。亚急性期（正铁血红蛋白为主）T1和T2均呈高信号。提示挫伤重，预后差 * * * 外伤后形成脊髓空洞症，T1呈囊样低信号，T2呈高信号，相应脊髓膨大 可伴有脊髓萎缩、蛛网膜粘连等 * * * 肩关节脱位 肘关节脱位 关节软骨损伤 * * * * * * * 膝关节MRI是目前诊断半月板撕裂敏感性（95％）及特异性（91％）最高的影像检查方法。其诊断准确率为93％，假阴性率仅4．8％，大大低于常规X线关节造影（2％～13％）及关节内窥镜（5％～10％）。 MRI成像具有对软组织的高分辨能力，不仅能显示膝关节解剖结构，而且能客观显示半月板损伤程度，有无撕裂，韧带的损伤情况，有无关节积液和骨软骨损伤等。对治疗方案的制定有重要的指导意义。 * 由于半月板是纤维软骨结构，无论在质子像还是T2加权像上，半月板均表现为三角形的均质低信号区。半月板的异常改变在MRI上表现为高信号区。从位置、形态、与关节面的关系等方面可将其分为3级 * 半月板MRI分级及临床： I级信号为点或小结节样高信号灶，不延伸到半月板关节面的边缘，有报道见病变内为融合成团的脂肪细胞，临床上多无任何症状； Ⅱ级信号为水平走行的线状高信号，可延续到半月板与关节囊的交界处，但也不延续到其关节面的边缘，在青少年则提示半月板有神经与血供的异常，但无撕裂，在老年人表示有退行性改变，但不一定有临床症状； Ⅲ级信号为延伸到关节面的线状或复杂形态的高信号，可以是慢性退行性改变导致的撕裂，也可以是急性外伤造成的撕裂，前者常为水平或斜行线样高信号，后者多为垂直线样高信号 * 正常半月板，病理示纤维软骨表现被覆着滑膜组织 * 半月板内Ⅰ级信号，病理示血管增生，脂肪细胞融合成团 * 半月板内Ⅱ级信号，病理示染色不均匀，纤维变性。 * 半月板Ⅲ级信号—撕裂，病理示⑨脂肪取代纤维软骨，局部玻璃样变。⑩组织变性，有微囊形成。 * * * * 骨折延迟愈合或不愈合： 骨折畸形愈合： 骨质疏松： 骨关节感染： 骨缺血坏死： 关节强直： 关节退行性变： 骨化性肌炎： * * * * * 骨折检查多以普通X线摄片作为首选检查方法。CT可作为平片的重要补充。 CT可发现平片不能发现的隐性骨折 对判定严重脊柱外伤、骨盆、髋及肩关节等解剖结构复杂部位的骨折有重要意义 CT三维重建可形象的、全方位的显示这些部位的骨折及错位情况，对治疗方案的选择及手术的方式有很大的帮助 CT不能显示与扫描平面平行的骨折 * * * * * * MRI在显示骨折线方面略逊于CT，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况 骨折在T1WI上表现为线样低信号影，T2WI上为高信号影 骨挫伤（bone bruise)常局限于干骺端，可自愈，在T1WI上表现模糊不清的低信号影，T2WI上为高信号影 * * * * 胫骨平台后部骨挫伤 1、骨骺骨折(骨骺分离) 2、青枝骨折 * 骨骺骨折(epiphyseal fracture)：为干、骺闭合之前骨骺部发生的创伤。 可为单独骺板软骨损伤，也可合并干骺端、骨骺骨质同时断裂。 约30%的骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等后遗症。 X线不显影，只显示为骺线增宽，骺与干