卒中急诊救治环节优化.pptxVIP

;“时间就是大脑”;卒中治疗;卒中生存链“8D”;急性卒中患者诊疗思路;急性卒中患者;急性卒中患者;早期神经影像学评估;头CT的判读;缺血性卒中基于发病时间患者分类及其处理;缺血性卒中溶栓现状;急诊溶栓绿色通道职责分工;常规溶栓时间要求;缺血性卒中溶栓治疗的目标;溶栓注意事项;溶栓的获益—来自时间;缩短延误措施;知情同意;溶栓中及溶栓后症状性脑出血的识别及处理; 患者 男性,74岁,主因“突发左侧肢体无力3小时”于2016-6-20入院。 现病史:患者于3小时前骑自行车途中突发左侧肢体无力摔倒在地,过程中无意识丧失、无恶心呕吐、 无大小便失禁,送至当地县医院,行头颅CT未见明显异常,行输液保守治疗,具体用药不详,患者症状无好转。患者为行进一步治疗,送至我院就诊。;MRA:右侧ICA及MCA未见显影 ;经Navien导管抽吸血栓，同时置入支架;术后36小时 CTA 血流通畅;脑出血;超超早期手术（3h内）——解除了血肿占位效应，减轻脑水肿和细胞毒性脑损害，神经功能损害轻，脑机能恢复好。但再出血和死亡率明显高。 超早期手术（5-7h）——血肿形成已较致密，血肿周围脑组织开始出现水肿、变性，炎性细胞侵入，此时若及时清除血肿可使部分神经细胞水肿减轻而得以挽救。因此疗效好、死亡率低的特点。 早期组（7-24h）——早期疗效较好，死亡率较低，由于神经元受压时间长，变性、坏死严重，脑机能恢复差，出院6m随访生活质量低于超早期组。;微创颅内血肿抽吸引流术暨血肿碎吸术;患者王XX，男，39岁，主因“突发右侧肢体无力伴意识障碍3.5小时”于2015/08/02入抢。既往史：高血压，未规律服药，平素血压控制差 查体：血压 195/123mmHg，神志昏睡，刺激可睁眼，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟钝。左侧肢体可见自主活动，右侧肢体刺激微动，右侧巴氏征阳性 GCS 8分 ICH 评分 4分;病例影像;完善头颅CTA检查未见异常 给予头CT定位行颅内血肿微创穿刺清除术 引出血液20毫升 常规给予尿激酶血肿腔内注射 ;术后即刻影像;术后第九天影像;术后第十天;术后第二十四天影像;蛛网膜下腔出血占脑血管疾病的12-22%，主要病因为动脉瘤80％ 、脑血管畸形、烟雾???等。 有生以来最严重的头痛、电击样头痛”，约80％能够提供病史的患者会这样描述。 ;卒中急救医学体系的完善