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内窥镜在周围神经的应用 二十一世纪的外科 显微 微创 人工 智能 内窥镜基本发展过程 大腔隙:腹腔 小腔隙:关节 非自然腔隙:腕管,肘管等 内窥镜在周围神经的应用 CTS 1986年（奥津一郎）： USE ( universal subcutaneous endoscope)系统单切口法治疗腕管综合征, 1989年　 Chow： 两点法治疗腕管综合征 Okutsu I, Ninomiya S, Natsuyama M, et al. Subcutaneous operation and examination under Universal Endoscope. J Jpn Orthop Assoc,1987, 61: 491 - 498. ( Japanese) Chow JCY. Endoscop ic release of the carpal ligament: A new technique for carpal tunnel syndrome,Arthroscopy, 1989, 5: 19 - 24. 肘管综合征 Tsai（1995）： 76 例在内窥镜下进行肘管内尺神经减压术的5年随访结果:优42 % ,良45 % ,中11 % ,差2 %;认为对轻中度肘管综合征病例,内镜辅助下治疗是安全可靠的方法。 Tsai TM , Bonczar M , Tsuruta T , et al . A new operative technique :Cubital tunnel decompression with endoscopic assistance. Hand Clin ,1995 ,11 :71279. TOS:第一肋切除 岩崎 (1998): 通过腋路小切口在内镜辅助下切除第1 肋治疗1 例,出现了气胸并发症. Ohtsuka (1999 ) : 用胸腔镜辅助下切除第1 肋治疗2 例,切除了第1肋的80 % ,未出现并发症 TOS:斜角肌切断 陈德松（2003）：颈部进入，在内窥镜辅助下切断斜角肌。 陈德松,方有生,蔡佩琴,等. 在内镜辅助下手术治疗胸廓出口综合征10 例报告[J].中华手外科杂志,2003,19(3):153- 155. 腓肠神经切取 　Kobayashi S,Akizuki T, Sakai Y, et al. Harvest of sural nerve grafts using the endoscope. Ann Plast Surg, 1995, 35: 249 - 253. 3 　Hallock GG. Endoscop ic retrieval of the sural nerve. J Reconstr Microsurg, 1995, 11: 347 - 350. 膈神经切取 徐文东等（1999）：在实验基础上报道了临床应用。 徐文东 ,顾玉东 ,徐建光 ,谭黎杰. 电视胸腔镜下全长膈神经移位治疗臂丛损伤15例分析[J]中华医学杂志 , 2002, (10) . 尺神经切取 史其林,官士兵,孙贵新,顾玉东. 内镜下切取尺神经的初步临床应用报告[J]中国微创外科杂志 , 2002, (04) . 我们的工作 2003年开始 涉及的范围 CTS 肘管综合征 四边孔综合征 腓总神经卡压 腓肠神经切取 国内华山医院史其林教授在1997年首先引进该技术治疗腕管综合症, 本科自2003年开展内窥镜手术以来，也在内镜治疗周围神经卡压症方面作了一些工作，并在手术方法上有所改进，现介绍如下。? 一般资料? 自2003年1月至2006年1月在内窥镜辅助下治疗周围神经卡压症病人39例， 男性17例，女性22例。 年龄：24~67岁，平均37.6岁。 腕管综合症27例32腕，男8例9腕，女19例23腕；年龄35~67岁，平均年龄42.5岁。 肘管综合症8例9肘，男5例，女3例；年龄26~67岁，平均39.5岁。 四边孔综合症2例，男性，27岁和35岁。 腓总神经卡压症2例，男性，12岁和39岁。 内窥镜系统  腕管松解和四边孔松解手术 蛇牌4mm或2.7mm、30o斜视镜 自制透明外套管 推刀和钩刀，探针， 显示系统。 肘管松解术和腓管松解术 史赛克腹腔镜系统，直径5mm或10mm，0o或30o， 操作钳、分离剪、组织剥离棒 显示系统； CO2供气系统、气腹机； 高频镜下电刀或电钩。 手术方法 腕管综合症入路 手术方法------入路 切口：于腕掌侧距离腕横纹2-3cm，掌长肌尺侧行1cm的横形皮肤切口。腕横韧带远侧游离缘中指与环指指蹼延长线做1cm纵向皮肤切口， 置管：钝性分离深筋膜后插入透明外套管 置入30度斜视镜， 韧带切开：推刀从远侧切口进入顶着外