尿路感染-7幻灯片.pptVIP

肾炎 肾功能不全 泌尿系感染 其他 泌尿系感染 概论 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 病原微生物（包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等）直接引起的尿路感染性炎症。 好发于女性，男女比例达1：10 发病率 0.9% 女性发病率 2.05% 育龄期女性多发 分类 急性感染 上尿路感染 急性肾盂肾炎 下尿路感染 急性膀胱炎 急性尿道炎 慢性感染 慢性肾盂肾炎 尿路自身防御机制 正常菌群生长 尿液冲洗 男性前列腺液 尿路黏膜 尿液酸性 其他 易感因素 梗阻因素 结石、肿瘤、膀胱反流 糖尿病肾病 多囊肾 泌尿系畸形 肾发育不良 肾盂、输尿管畸形 尿路器械应用 导管相关性感染 抗生素不合理应用 尿道口炎性疾病 机体抵抗力 糖尿病 慢性肾病 肿瘤 长期免疫抑制剂应用 婚后女性或开始性生活后女性，泌尿系感染率明显上升！ 感染途径 上行感染 细菌沿尿路上行 血行感染 少见 全身感染，血液播散 淋巴、直接蔓延 极其少见 病因 病原菌： 主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌 60～80％ 变形杆菌 克雷伯杆菌 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感 流行病学 婴儿 新生儿 1％菌尿 成人 男性极少见 女性 18岁前 5～6％ 婚后 20％ 怀孕 60％ 病理 急性膀胱炎(acute cystitis) 膀胱粘膜充血、水肿，粘膜下白细胞浸润 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis) 肾盂肾盏粘膜充血、水肿，脓性分泌物 肾小管上皮肿胀、坏死，管腔内脓性分泌物 病理 慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 肾盂肾盏乳头部疤痕，肾小管上皮萎缩间质纤维化 淋巴细胞浸润 泌尿系感染 概论 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 临床表现 下尿路感染 急性膀胱炎 急性尿道炎 上尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床表现 下尿路感染 急性膀胱炎 膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛 偶见肉眼血尿 实验室检查 血常规：WBC 正常 尿常规：WBC5/HPF, 亚硝酸盐（+） 中段尿培养：细菌数105/ml 临床表现 上尿路感染 急性肾盂肾炎 尿路刺激征 腰痛、肾区叩击痛 可有胃肠道表现，如腹痛 肉眼血尿 合并全身症状 寒战、高热 临床表现 上尿路感染 实验室检查 血常规：WBC 升高 尿常规：WBC（+~++++），NIH（+） 中段尿培养 (+) 临床表现 无症状菌尿 无尿路感染症状 中段尿培养2次以上均为同一种细菌 常见于： 老年 恶液质 免疫力低下 临床表现 慢性肾盂肾炎 尿路感染持续反复超过半年 肾小管间质功能和结构改变 常伴尿路梗阻或尿路反流 临床表现 慢性肾盂肾炎 尿路刺激征 多数轻微，表现不明显 肾间质损害 高血压 多尿 夜尿增多 肾性糖尿 临床表现 慢性肾盂肾炎 实验室检查 尿常规：WBC（-~++） 中段尿培养（-~+） 尿蛋白定量 1g/24h X-Ray 局灶、粗糙皮质瘢痕 肾盂积水 实验室检查 中段尿培养 其他细菌性 尿常规 血常规 肾功能 影像学 中段尿培养 关键方法 诊断 指导治疗 判断疗效 中段尿培养 留尿要求 无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺 7天内未使用过抗生素 尿在膀胱内停留6-8小时 标本在1小时内接种 不能留取中段尿，可考虑膀胱穿刺留尿培养 中段尿培养 结果判断 细菌数 ≥105/ml 感染 细菌数 104-105/ml 可疑 细菌数 104 污染可能 女性，有尿路刺激征，≥103/ml 即考虑感染 其他细菌学检查 尿液涂片：细菌、真菌 仪器测定尿液细菌浓度 细菌学检查问题 假阳性 标本污染 尿液放置过久 检测技术 假阴性 抗生素应用 收集尿液时混入消毒药 局限感染 尿常规、尿沉渣 Pro（-），RBC（-），WBC（+~++++） NIH（+） 镜检WBC5/HPF WBC管形 血常规 WBC 正常或升高 肾功能 正常 异常见于慢性肾盂肾炎 影像学检查 肾脏B型超声 腹部平片 静脉肾盂造影 逆行肾盂造影 B超 肾脏大小、结构 肾结石 肾囊肿、多囊肾 肾积水 立位腹平片 泌尿系结石，特别是输尿管结石 静脉肾盂造影、逆行肾盂造影 泌尿系结石 输尿管梗阻 泌尿系感染 概论 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 诊断 急性膀胱炎 女性 有膀胱刺激症状 尿白细胞增多 中段尿培养菌落数≥105 /ml 若无临床症状，则需重复培养菌落数≥105 /ml ，且为相同菌 诊断 急性肾盂肾炎 发热，T38度 腰痛 尿路刺激征 肋脊点疼痛和叩击痛 尿白细胞增多 中段尿培养菌落数≥105 /ml 血象升高 注意 男性诊断泌尿系感染，必须查找易感因素，如泌尿系结石、畸形、反流、肿瘤等！ 诊断