羊水栓塞抢救中细节问题－附病例解读.pptVIP

子宫切除的问题 适应证的掌握 全子宫切除还是次全子宫切除 术中的处理 引流管的放置、术后管理 术后腹腔积液的处理 残端血肿和腹壁血肿的问题 抢救时的化验检查 实时试管法凝血时间 凝血4项和DIC全套 抗凝血酶Ⅲ活性 栓溶二聚体和FDP、3P实验 颈内静脉置管和右心房血找羊水成分 采血的部位 提高羊水有形成分阳性率：液基细胞涂片 其他化验：血常规、血气、肾功电介质等 成分输血问题 最好有血液科的指导，但不能完全依赖 红悬液、血浆、冷沉淀、Fb、血小板等 最好用新鲜冰冻血浆 代用品的使用 早期晶体液的应用 合并其他疾病时死亡率增加 羊水栓塞诊治中的细节问题－附病例解读 深圳市人民医院妇产科 苏放明 一、概况 羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环 引起的一系列严重症状的综合征。典型的 表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。 发病率：各家报道不一，1/8000~80000。 病死率：80%以上，一半死于发病后1h， 占孕产妇死亡的10 ~15%，城市为第二死 因，农村为第三死因。 产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后则多以凝血功能障碍为主。 特点 发病率低 死亡率高 起病急 病情凶险 救治困难 临床表现千差万别 发病率的变化： 跨度大，1/8000～80000，最近1/1694 原因：诊断标准不一，误诊 产后出血； 漏诊 一过性羊水栓塞 死亡率的变化： 明显下降，86％→26％ 原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治 深圳市人民医院历年羊水栓塞发病数 年份 例数 分娩数 发生率（‰） 2008年6月 3 2413 1.24 2007年 6 4767 1.25 2006年 5 4487 1.11 2005年 2 4142 0.48 2004年 3 4241 0.71 2003年 0 3358 0 2002年 1 3548 0.282 2001年 0 3272 0 2000年 0 4068 0 1999年 2 3601 0.56 1998年 1 3638 0.28 合计 23 41535 0.54 我院发生率：1998.1 ～2008.6 23/41535，5.54/万 剔除5例诊所滥用催产素的输入病例则为 18/41533，4.33/万 死亡率：4/23，17.39% 剔除2例诊所滥用催产素的输入病例则为 2/21，9.52% 考虑到我院病理妊娠的病例比较多，阳性诊断率较高，推断深圳地区合理的发病率应为：1/8000～10000左右。 孕产妇死亡 医疗纠纷的变化： 处理不当的羊水栓塞不能免责 羊水栓塞 我院23例羊水栓塞病人情况 经产妇15例，初产妇8例 剖宫产14例，死亡1例；阴道产9例，死亡3例。 用肝素11例，存活10例；未用12例死亡3例 深静脉置管18例，阳性16例，5例未置管 血压改变16例，7例无明显下降 我院23例羊水栓塞病人情况 子宫切除14例，有2例死亡；9例未切子宫，2例死亡。 心肺功能障碍9例，1例发生在产时；14例为阴道流血，均发生在产后。 凝血功能改变19例，4例无明显变化，预后均好。 出血量800～6200ml，平均2650ml. 我院23例羊水栓塞病人情况 经产妇15例，初产妇8例，平均出血2650ml 例数 死亡数 剖宫产 14 1 阴道产 9 3 用肝素 11 1 未用肝素 12 3 我院23例羊水栓塞病人情况 阳性 阴性 凝血功能改变 19 4