牙周病诊疗要点.pptVIP

优点：①不易引起菌群失调 ②不易产生耐药菌株 ③与大多数抗生素无配任禁忌 ④可与其它药物如羟氨苄青霉素、螺旋霉 　　　　素合用对由放线杆菌（微需氧）感染所 　　　　致的侵袭性牙周病，常规治疗反应不佳 　　　　病例有效 注意事项： a 部分出现恶心、胃肠不适症状，偶有腹泻、皮疹、口内金属异味等不良反应 b 长期应用可出现一过性白细胞减少、周围N病变 c大剂量有致癌、致畸倾向 d 血液病或肾功能不全者慎用 e 抑制乙醇代谢 用法：0.2g/次 口服 3-4次/日 5-7天一个疗程 替硝唑：换代产品 特点：疗效高、疗程短、副作用大 用法：首日服2g，以后每次0.5g，2次/日，3天一个疗程或首日每次1g，2次/日，以后每次0.5g，2次/日，副作用小 奥硝唑: 第三代,500 mg/次,2 次/ d,副作用小 作用于细菌的DNA ,使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而致其死亡, 达到抗菌目的 四环素族药物 广谱抗生素，对G+ 、 G- 、螺旋体均抑制 常用：四环素 强力霉素（多西环素） 米诺环素（二甲胺四环素） 适应症： 　　　　①侵袭性牙周炎Aa ②小剂量，长疗程的强力霉素（抗胶 　　　　　原酶活性最强）治疗牙周炎 ③强力霉素与洁治术，根面平整联合 　　　　　治疗合并糖尿病的牙周炎 注意事项: 　　　　①胃肠反应、肝、肾功能损害 ②孕妇及6-7岁以前的儿童禁用 用法: 　　　四环素：250mg/次，4次/日，2周一 　　　　　　　疗程 强力霉素：首日100mg2次，以后 　　　　　　　　50mg/次，2次/ 日，一周 小剂量抗胶原使用：20mg/次 2次/日 　　　　　　　　　　　　或1次/日，3 　　　　 个月一疗程 米诺环素：100mg /次 2次/日 连服1周 基础治疗的内容 口腔卫生宣教 拔除无保留价值的患牙 去除菌斑，牙石等病原刺激因素 龈上洁治 龈下洁治 根面平整 抗菌治疗 咬合调整 治疗龋齿 牙髓病变及不良修复体等 菌斑控制的方法 刷牙 邻面清洁-牙线 -牙签 -牙间隙刷 药物控制 特殊人群控制 菌斑控制的记录和信息反馈 被检牙的总数× 4＝牙面数 有菌斑的牙面数／牙面数× 100＝菌斑百分率 菌斑面积：20%,理想 菌斑面积：40%,接受 龈上洁治术 技术要点 选择合适的功率(根据牙石薄厚而定) 改良握笔式 工作尖与牙面平行或﹤15﹪角 要有稳定的支点 调节椅位 洁治程序： 超声洁治术＋手用洁治＋抛光＋冲洗＋上药 注意事项 超声洁牙不宜用于安装心脏起搏器（单级）的患者。 超声洁牙术开始时患者充分含漱，牙周涂布2％碘酊，减少口腔细菌的数量，防止菌血症的发生。 超声机工作头的消毒，避免交叉感染。 医生应用防护措施 活动性传染病患者不宜洁治。 禁用普通超声工作头接近种植体、烤瓷牙的表面 对于初萌牙（年轻恒牙）易引起牙髓病变，需要小功率进行洁治。 洁治过程中出现出血不止，应立即停止洁治，寻找病因，对症处理。 部分患者洁治后牙根暴露，遇冷遇热不适，洁治术前给予交待，必要时使用脱敏剂。 龈下刮治 适应证 大于4mm牙周袋内有龈下牙石而龈上洁治术未能去除者 禁忌证 患有活动性传染病者 血液病的患者 全身严重疾病，如糖尿病、风湿性心脏病等未控制。 龈下刮治程序 选择器械 器械的插入 0度 探查牙石 45度 调整角度 80度最佳 确定支点 清除牙石 复位 0°：进入牙周袋； 45°：探查牙石； 45°～90°：刮治； 90°：易损伤牙龈 支点的选择 刮治动作： 短促、有力 腕-前臂-支点-手-刮治器：高效、持久 手指弯曲：用于线角、根分叉、窄根牙、 颊舌面，精确控制动作的长度和方向 动作方向：垂直、斜向、水平 第二阶段 牙周手术治疗 目的： 消除病因、停止炎症过程 矫正牙周病造成的组织破坏或病损 保持长期疗效、防止复发 促进牙周组织新附着 手术治疗时机 基础治疗后1-3个月—— 牙石和菌斑已除尽 软组织坚韧，出血减少 口腔卫生状况良好 牙周袋仍≥5mm，探诊出血或溢脓 牙槽骨外形不规则，需手术修整骨外形或植骨 根分叉病变需行根