显微外科与皮瓣移植应用原则.pptVIP

腓动脉穿支腓骨复合皮瓣同时修复胫腓骨和胫前皮肤软组织缺损 复合组织移植 修 复 毁损性创伤的修复 脱套性损伤的修复 小管道吻合 肢体淋巴水肿的治疗 临床各专科的应用 毁损性损伤的修复 毁损性损伤是严重的复杂损伤，除皮肤、肌肉、肌腱损伤外，还伴有骨、关节、血管、神经的损伤，修复比较困难 小腿内侧皮瓣游离移植修复前臂组织缺损 胫后动脉行程体表投影是胫骨内侧缘中上1/3交点，至内踝后缘与跟腱之间中点的连线 小腿内侧皮瓣的血供 小腿内侧皮瓣的血供是胫后动脉及其伴行静脉 胫后动脉经比目鱼肌与趾长屈肌之间的肌间隙，穿过小腿内侧深筋膜，发出2～7支皮动脉，分布于小腿内侧中、下部皮肤 在皮瓣的上下端各画一条适当长度的延长线，以显露血管蒂时用 皮瓣可切取面积30cm×15cm 小腿内侧皮瓣的设计 皮瓣主要取自小腿内侧中下部，如果需要切取面积较大，也可扩展到上部 皮瓣设计以胫后动脉为轴，从胫骨内髁至内踝顶画一连线，皮瓣上界可至小腿上中1/3交界处，下界至小腿下1/3中段，前至小腿前中线，后至小腿后中线 左手皮肤自腕部以远脱套挫灭， 采用双股前外侧组合皮瓣游离移植修复 脱套性损伤的修复 双侧股前外侧皮瓣联合移植修复手皮肤脱套伤 股前外侧皮瓣的血供 旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间行向外下方，在股外侧肌与股直肌之间分为内侧支和外侧支 1.旋股外侧动脉降支 2.股直肌 3.股中间肌 4.股外侧肌 5.内侧支 6.外侧支 7.第1肌皮动脉穿支 10.旋股外侧动脉升支 股前外侧皮瓣位于大腿前外侧，以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为血管蒂 外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤 股前外侧皮瓣的设计 在该线的中点用Doppler超声进行探测，找出第1肌皮动脉穿支的浅出点（o），从腹股沟韧带中点（e）向血管穿支浅出点（o）做一连线（o-e），其下2/3段即为旋股外侧动脉降支的体表投影 皮瓣的设计应使血管穿支浅出点（o）落在皮瓣的上半部靠近中点附近 从髂前上棘外缘向髌骨外上缘做一连线，即为皮瓣的轴心线，股外侧皮神经主干及其前支的走行方向亦与此线一致 淋巴水肿的修复 右图： 淋巴管静脉吻合治疗下肢淋巴水肿 下图： 淋巴管静脉吻合治疗上肢淋巴水肿 小管道吻合手术 输精管吻合 输卵管吻合 输卵管两层缝合法 A.先缝输卵管前壁黏膜 B.前壁黏膜已缝合 C.输卵管翻转180 D.缝合浆肌层 两端口径悬殊时的处理方法 A.远端自游离缘楔形切除 B.切缘作全层间断缝 C.两端口径相仿再作端对端吻合 输精管全层间断吻合法A.第1针线穿过输精管前壁B.缝合后壁 输精管两层吻合法 远端输精管与接近附睾的输精管盘曲部分缝合 黄正松,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：84. 王海军,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：86.. 金华伟,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：92. 刘金龙,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：89. 苏爱云,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：95. 吴新建,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：102. ·脑组织分离手术 ·重要血管 的处理与重建 ·硬脑膜与颅骨的修复 ·头皮软组织缺损的修复 ······ 临床各专科的应用 连头婴分离显微手术 断肢再植——陈中伟院士 足趾移植再造拇指——杨东岳教授 膈神经游离移植修复臂丛损伤 ——顾玉东院士 双侧第二足趾移植于桡骨残端重建手缺损 ——于仲嘉教授 十指离断再植——葛竞教授 前臂皮瓣移植——杨果凡教授 我国显微外科处于国际领先地位 1963年，陈中伟首次报道断肢再植成功，给世界很大的震动 印度 Samhifa (额 → 鼻) 意大利 Antonio (上臂 → 鼻) 皮瓣 → 肌皮瓣 → 复合组织瓣 单蒂 → 双蒂 → 多蒂 轴心 → 肌间隙 → 穿支 1972年5月，吻合血管的皮瓣移植临床成功(Harri) 1973年1月，吻合血管的腹股沟皮瓣移植成功(Daniel) 1973年3月，吻合血管的下腹部皮瓣移植 修复面颊部组织缺损(杨东岳和顾玉东等) （前臂皮瓣，杨果凡）(1979年) 中国皮瓣 局部转移（公元前6～7世纪） 带蒂交叉（15世纪） 游离移植（20世纪） 皮瓣移植的发展沿革 1973年3月，杨东岳和顾玉东等应用吻合血管的下腹部皮瓣移植修复面颊部组