虚劳2013幻灯片.pptVIP

虚 劳;李XX，男，56岁。 肺癌手术后，经化疗、放疗后自觉全身无力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。 体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无力，动则气促。双肺未闻罗音。心率98次/分，律整。腹部检查未发现异常。 实验室检查：白细胞2000 ×109/L ，余尚正常。;病例2：;病例3： 龙xx，女 21岁 一贯月经量多。是月崩漏，平素头晕眼花，面色苍白，心悸气短，动则更甚，健忘失眠，乏力纳差，腹胀便溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。 检查：重度贫血征，地中海血象。子宫肌瘤。;病例4： 女，42岁 有机农药厂工作，长期接触苯。 入院时，面色苍白，头晕眼花，气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。 实验室检查：白细胞严重下降，骨髓抑制。;病例5;舌淡苔黄腻，脉弦细。 贫血貌，右肾区叩击痛（+） 肾影像学 ：双肾缩小，结构模糊 ;病例6;既往史：多囊肾，高血压病史30余年，最高180/100mmHg 舌淡红苔白，脉弦细 腹胀大，可触及长大的双肾，表面凹凸不平，双下肢轻度水肿。实验室检查：外院?CREAT?897umol/l;;;;;;概述 ;;源 流;源 流;;《素问》“劳者温之，损者益之” 李东垣创立补中益气汤，朱丹溪从肝肾论治 张介宾“阴中求阳，阳中求阴” 李中梓强调脾肾在虚劳形成的重要性 清·吴谦《医宗金鉴》“后天之治本血气，先天之治法阴阳，肾肝心肺治在后，脾损之法同内伤”;;与现代医学的联系;再生障碍性贫血;慢性肾衰竭; ;;;;;2 .烦劳过度，损伤五脏;饥饱无常 暴饮暴食 过食生冷、辛辣、油腻、饮酒过度 嗜食偏食，营养不良 ;4 .大病久病;5 .误治失治;病 机;病 机;1、病史：长期慢性病；大病、久病后。 2、临床症状：多见神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、自汗盗汗，或五心烦热或畏寒肢冷，脉虚无力等 3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮。 4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等。;;;;;鉴别诊断：;（2）其他病证中的虚证： 虚证是一种证候，是八纲辨证的一纲，与实证相对应。虚劳是一种疾病，是多种慢性虚弱疾病发展到严重阶段的结果，病程长且涉及多个脏腑，而虚证往往病变脏腑单一且病程较短。 ;辨证论治;阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥， 舌红少苔脉细数。 阳虚：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清涎， 舌淡齿印脉沉。 气虚：神疲体倦，气短，懒言声低，自汗， 舌淡脉弱 血虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细。;心虚：心悸怔忡 肺虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗 脾虚：纳呆，脘腹不适 肝虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛 肾虚：腰酸膝软;先辨是否因虚而感外邪 次辨原有疾病是否继续存在 再辨有无因虚致实;大实有羸状，至虚有盛候;;1、原则：补益为基本原则 《素问》提出“虚则补之” 2、方法：益气、养血、滋阴、温阳 3、注意：重视调补 脾肾 肾为先天之本，生命的本元，脾为后天之本，气血生化之源 ;;;（1）肺气虚 症状：短气不足以息，动则益甚，少气懒言，自汗乏力，咳嗽无力，咳痰清稀，平素容易感冒，面色苍白或萎黄。舌淡，脉虚无力 治法：补益肺气，益卫固表 方药：补肺汤 ; （2）心气虚 症状：心悸、怔忡、胸闷气短，活动后加重，面色淡白，自汗。舌淡苔白，脉虚弱 治法：益气养心，宁心安神 方药：七福饮; 症状：纳少腹胀，食后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，面色萎黄。舌淡苔白，脉弱 治法：健脾益气 方药：加味四君子汤;;症状：腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而清，或尿有余沥不尽，或夜尿频多，女子白带清稀。舌淡苔白，脉沉弱 治法：补肾益气 方药：大补元煎;症状：心悸怔忡、失眠多梦，眩晕健忘，面色淡白不华，口唇色淡。舌淡苔白，脉象细弱 治法：养血宁心，安神定志 方药：养心汤 ;;症状：眩晕耳鸣，视力减退，面色无华、肢体麻木，筋脉拘急，妇女月经不调甚至闭经。舌淡苔白，脉细弦 治法：补血养肝，柔筋明目 方药：四物汤 ;;症状：干咳或痰少而粘，咽干或失音，潮热盗汗，颧红，甚则痰中带血，声嘶。舌红少津，脉细数 治法：润肺止咳，清热养阴 方药：沙参麦冬汤 ;;;症状：心烦、失眠、潮热、盗汗，或口舌生疮。舌红少津，脉细数 治法：滋阴清热，养心安神 方药：天王补心丹 ;症状：口燥咽干，不思饮食，脘部灼热隐痛，干呕呃逆，大便干结。舌干少苔或无苔，脉细数。 治法：滋阴养液，调胃和中 方药：益胃汤 ;症状：头晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，急躁易怒，面部烘热。舌干红，脉弦