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1.麻 疹 ???? 1. 何为麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔柯氏斑及皮肤出现丘疹为其特征。本病传染性强，易造成流行。 一、病原学 麻疹病毒在外界生活能力不强，低温下可生存较久，0℃时约为1个月。不耐热，55℃15分钟即被破坏，含病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过2小时，在流通空气中或日光下30分钟失去活力。 二、流行病学 传染源 病人是唯一的传染源，自发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内，眼结膜分泌物及鼻、口咽、气管的分泌物都含病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。 传播途径 主要通过飞沫经呼吸道直接传播，间接传播少见。传染性极强。 人群易感性 人群普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病，但病后能获持久免疫。 三、流行特点 流行特点 任何季节均可发病，以冬春季多见。母体抗体能经胎盘传给胎儿，因而多见于6个月以上小儿，6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗接种的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移，青少年和成人发病率上升。 四、临床特点 潜伏期6-18天，接受过主动或被动免疫者可延长至3-5周 典型麻疹 病程可分三期： 前驱期 从发热至出疹，一般3-5天，以发热、上呼吸道炎（喷嚏、流泪、眼睑浮肿、结膜充血、畏光流泪，或呈浆液脓性分泌物）和麻疹粘膜斑又称柯氏斑（下磨牙相对应颊粘膜上0.5—1mm白色粘膜斑，周围有红晕。出疹2—3天后逐渐消失）为主要特征。同时伴有刺激性干咳、精神萎靡、纳差、呕吐及腹泻。 出疹期 一般3—4天。皮疹初见于耳后发际，逐渐及面、颈、躯干、四肢及手心足底，2—5天遍及全身。始为淡红色的斑丘疹，压之褪色，直径为2—5mm，散在分布，后融合呈暗红色，皮疹痒，疹间皮肤正常。此期全身中毒症状加重，体温高达40℃左右，精神萎靡，嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁，结膜充血，面部水肿，全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大。肺部可闻及湿性啰音。X线胸片可见弥散性肺部浸润病变。 恢复期 皮疹出齐后病情缓解，发热开始减退，体温在12—24小时内降至正常，上呼吸道症状减轻，皮疹按出疹顺序消退，同时有米糠样脱屑及褐色色素沉着，经1—2周消退，无并发症者病程约10天。 轻型麻疹：潜伏期长（21—28天），发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜班不典型，皮疹少而色淡，病程3—5天，并发症少，多见于接受过疫苗接种者。 重型麻疹：见于体弱多病、营养不良、免疫力低或继发严重细菌感染者，病情凶险，死亡率高。重型麻疹又可分为中毒性、休克性、岀血性及疱疹性麻疹。 并发症 肺炎 最常见，重症肺炎可导致心力衰竭，常可致命 喉炎 频咳、声嘶、吼啸样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征等。严重者可窒息死亡。 脑炎 出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现 营养不良与维生素A缺乏症 角膜混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明 并发症 肺炎 最常见，重症肺炎可导致心力衰竭，常可致命 喉炎 频咳、声嘶、吼啸样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征等。严重者可窒息死亡。 脑炎 出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现 营养不良与维生素A缺乏症 角膜混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明 治疗原则 无特殊治疗，对症治疗、中药透疹治疗及护理为主，有并发症的采取综合性治疗措施 护理措施 高热护理 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹，体温超过40℃以上时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。 皮肤粘膜的护理 保持床单位整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染 护理措施 饮食护理 清淡易消化的流质饮食，少量多餐，多喝开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期可添加高蛋白、高维生素的食物 口腔护理 可用生理盐水或朵贝尔液含漱，及时清除鼻痂，保持呼吸道通畅 观察病情变化 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情 如何预防 采取预防接种为主的综合预防措施 管理传染源 对麻疹患者应早期发现，早期诊断，早期隔离，治疗。隔离期为出疹后5天，有并发症者延长至10天。 对密切接触麻疹的易感儿应检疫3周，已做被动免疫者应延长至4周。 切断传播途径 流行期间易感儿童应避免到公共场所。无并发症者可以在家隔离，以减少传播和医院内继发感染。医务人员要作好隔离、消毒。 ???? 1. 水 痘 2. ???? 1. 何为水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的儿童急性传染病。临床以全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存为特点。一般预后良好。水痘痊愈后，病毒继续潜伏在感觉神经节内，经再