外科学第八版第60章手外伤与断指再植.pptVIP

固定：固定于肌腱无张力位3--4周， 近年来认为早期有控制地活动可防止肌腱粘连，但应在医生的指导下进行，以防止缝合处断裂。 神经损伤 修复时机： 切割伤一般伤口较干净，段端较齐应早期修复。 火器伤因早期不易确定损伤范围，宜行二期手术。 修复方法： 神经外膜缝合。 神经束膜缝合。 神经外膜缝合法 神经束膜缝合法 断肢（指）再植 完全断肢----没有任何组织相连或有残存组织相连，但在清创时需切除 不完全断肢----肢体主要血管断裂合并骨折脱位，软组织相连少于1/4，皮肤相连少于1/8。不修复血管肢体将发生坏死. 断肢的急救 包括止血，包扎，保存患肢，迅速转送 完全断肢近端处理同手外伤， 不完全断肢应将肢体固定（夹板、支具） 离断的肢体包扎后同患者一同送往医院 需长时间才能到达医院时----断肢需采用干燥冷藏法保存（包扎后入塑料袋，置入加盖容器中，外周加冰块） 离断肢体处理 到达医院后，无菌辅料包扎，放在无菌盘上，置入4°冰箱内 多指离断时应做标记 不能将断肢放入冰箱冷冻室内 断肢再植适应征 全身情况良好 肢体条件应该断面整齐，污染较轻，血管，神经，肌腱挫伤较轻 再植时限：与断肢平面有关，越早越好。一般断肢为6----8小时，断指12----24小时 离断平面：高位效果相对较差，越远端的断指效果越好 年龄：青年人要求较高，应尽量设法再植。老年人多合并有其他器质性疾病，是否再植应慎重 多肢体离断时：应先再植损伤较轻的肢体，多手指离断时，应先再植拇指，并按其重要性依次再植 再植禁忌证 患有慢性疾病，不能耐受长时间手术或有出血倾向者 软组织损伤严重，血管，神经，肌腱高位撕脱者 断肢被消毒液长时间浸泡者 高温季节，离断时间长，断指（肢）未经冷藏者 精神病患者，不要求再植者 手术原则 彻底清创：分2组对肢体的远，近端同时进行。寻找和修复血管，神经，肌腱，肢体血循环建立后，需再次对无血供的组织进行彻底清创 修复重建骨支架：应缩短骨骼，使血管，神经在无张力下缝合，皮肤能够覆盖。可采用克氏针，螺钉，髓内钉，钢板等 缝合肌腱：先缝肌腱再吻合血管，不必将所有离断的肌腱均缝合，前臂远端可缝合拇长屈肌，指深屈肌，屈腕肌，拇长伸肌，拇长展肌，指总伸肌，伸腕肌。断指时----指深屈肌，伸指肌腱 重建血循环：无张力下缝合 动，静脉比例1：2 先吻合静脉再吻合动脉 缝合神经：争取无张力下一期缝合 有缺损应行神经移植 闭合伤口：伤口应完全闭合 Z成形术 如有缺损需植皮 包扎：指间分开，指尖外露 手，腕功能位石膏固定 术后处理 一般护理：室温20----25℃，60W照灯，距离30----40cm,抬高患肢， 密切观察全身反应：有无中毒反应（体温，血压，脉搏，尿色，尿量等）如情况不好，危及病人生命时----截肢 定时观察肢体血运：术后48 小时易出现血管危象，应1----2 小时观察1次 （内容：颜色，皮温，毛细血管回流试验，指腹张力，指端侧方切开出血情况） 血管危象一旦出现 应打开敷料，解除压迫 麻醉，扩张血管，防止痉挛 应用解痉药物（罂粟碱，654-2等） 高压氧治疗 如未见好转----手术探查，去除血栓 防止血管痉挛，预防血栓形成：保温，止痛，禁烟，应用抗凝解痉药（速避凝，低右，654-2等） 抗生素预防感染：广谱，或根据培养结果选择 功能锻炼：肢体成活，骨折愈合后进行 可配合理疗 第六十章 手外伤及断肢（指）再植 手外伤 应用解剖： 休息位：手处于自然静止状态的姿势，腕关节背伸10--15度，轻度尺偏，掌指关节及指间关节半屈曲 。 功能位：手可以发挥最大功能的位置。腕关节背伸20--25度，轻度尺偏，拇指对掌，掌指关节和指间关节微屈。 休息位 中指屈肌腱断裂 损伤原因 刺伤：如钉，针等，特点是口小，损伤深，易造成深部感染。 切割伤：刀，玻璃等。常造成神经，血管，肌腱的损伤。 钝器伤：打伤，砸伤等。可致骨折及皮肤，血管，神经等组织严重损伤。 挤压伤：门窗，车轮，机器等，可致血肿，骨折，皮肤撕脱伤等。 火器伤：鞭炮，雷管等。可致大面积软组织损伤及